精細(xì)化護(hù)理在老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果觀察

陳淑超

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

重癥肺炎作為臨床常發(fā)病，其病癥發(fā)展十分迅速，患者臨床病死率也很高，且護(hù)理難度大，一般重癥肺炎患者會(huì)采用機(jī)械通氣治療，但機(jī)械通氣治療過程中多會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果，尤其是中老年患者，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病率更高。因此，對(duì)重癥肺炎患者采取有效的臨床護(hù)理措施，強(qiáng)化呼吸機(jī)與并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)重癥肺炎患者臨床治理效果具有十分重要的臨床價(jià)值。本文選取了我院2018年1月至2018年12月間收治的老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者120例，60例患者采用了精細(xì)化護(hù)理，取得了好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年12月間收治的老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者120例，所有患者均符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣1～2 d后發(fā)病；②經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)病灶；③呼吸道分泌物有致病菌。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將120例患者分為兩組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡60～87（75.41±2.12）3歲；觀察組60例，男35例，女25例，年齡60～89（75.63±2.28）歲，兩組一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，患者住院期間為其提供干凈整潔的住院環(huán)境，并對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)的機(jī)械通氣護(hù)理措施，定期的為患者清理口腔，及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰以及化痰等常規(guī)處理，確保患者能夠進(jìn)行有效的機(jī)械通氣，同時(shí)還可以避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。觀察組在對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施，具有護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)：

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體包括：①明確護(hù)理責(zé)任。構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和護(hù)士三級(jí)責(zé)任管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行全方位監(jiān)督與控制，并對(duì)不同小組之間出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理與協(xié)調(diào)，同時(shí)總結(jié)優(yōu)秀小組的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在整個(gè)責(zé)任管理體系中推廣。組長(zhǎng)則負(fù)責(zé)具體的監(jiān)督與工作落實(shí)，嚴(yán)格按照護(hù)士長(zhǎng)制定的工作職責(zé)對(duì)護(hù)士與患者進(jìn)行護(hù)理管理。護(hù)士則通過基本工作手則開展工作，并在儀表、態(tài)度、言行等多方面要求自己，確保自己可以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，將對(duì)患者的人文關(guān)懷做到位。②病房患者布置。精細(xì)化護(hù)理首先要確保整個(gè)環(huán)境的溫馨與舒適，尤其是患者由于自身呼吸系統(tǒng)凈化能力的不足，必須要確保患者所處的環(huán)境無菌，防止在操作過程中導(dǎo)致患者發(fā)生獲得性肺炎，更要注意微環(huán)境的微生物污染。③無菌化護(hù)理。護(hù)士在開展護(hù)理的過程中，應(yīng)該對(duì)整個(gè)病房采用消毒液進(jìn)行徹底的消毒，同時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行凈化處理。在接觸患者的過程中，必須要戴口罩、無菌手套的等，防止通過護(hù)理人員導(dǎo)致患者發(fā)生獲得性肺炎。④機(jī)械通氣過程中的護(hù)理。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，要確保患者呼吸道的濕潤(rùn)順滑，時(shí)刻關(guān)注患者呼吸道的通暢度，如果患者呼吸道形成痰液，必須要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，更具患者自身情況也可以采用生理鹽水與沐舒坦的混合溶液對(duì)患者進(jìn)行霧化化痰處理。⑤持續(xù)性護(hù)理。密切關(guān)注患者在治療過程中的生命體征變化情況，隨時(shí)對(duì)患者的生命體征變化值進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，確保患者的生命體征處于合理范圍內(nèi)，此外，如果患者在護(hù)理期間出現(xiàn)嘔吐、頭暈等并發(fā)癥，要即刻通知醫(yī)師據(jù)醫(yī)囑及時(shí)針對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)癥處理，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持，確保患者自身抵抗力與免疫力的穩(wěn)定性，防止因?yàn)樽陨韱栴}導(dǎo)致的病情加重，以及發(fā)生其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥和病死率，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料“”表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間：觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間為（8.42±2.64）d，對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間為（13.24±2.31）d，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 住院時(shí)間：觀察組住院時(shí)間為（12.34±3.15）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.43±2.19）d，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 并發(fā)癥和病死率：觀察組發(fā)生并發(fā)癥1（1.67%）例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8（13.33%）例，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組死亡0例，對(duì)照組死亡8（13.33%）例，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 呼吸機(jī)使用時(shí)間表（d，

表1 呼吸機(jī)使用時(shí)間表（d，

組別 時(shí)間觀察組(n=70) 8.42±2.64對(duì)照組(n=70) 13.24±2.31 t 12.837 P值 <0.05

表2 住院時(shí)間表（d，

表2 住院時(shí)間表（d，

組別 時(shí)長(zhǎng)觀察組(n=70) 12.34±3.15對(duì)照組(n=70) 19.43±2.19 t 16.324 P值 <0.05

表3 并發(fā)癥和病死率表[n(%)]

3 討 論

重癥肺炎患者在采用呼吸機(jī)治療的過程中需要對(duì)患者構(gòu)建人工氣道，但是在構(gòu)建人工氣道的過程中會(huì)導(dǎo)致患者自身機(jī)體抗菌能力的下降，尤其是由于人工氣道的凈化效果遠(yuǎn)低于人體呼吸道，所以很容易導(dǎo)致患者病發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，尤其是由于護(hù)理人員對(duì)于儀器操作的不當(dāng)，更會(huì)加重患者發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，增加患者臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡。本文研究顯示：觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間為（8.42±2.64）d，對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)間為（13.24±2.31）d，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組住院時(shí)間為（12.34±3.15）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（19.43±2.19）d，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組發(fā)生并發(fā)癥1（1.67%）例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8（13.33%）例，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組死亡0例，對(duì)照組死亡8（13.33%）例，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)椋?xì)化護(hù)理多方面的結(jié)果都好于常規(guī)護(hù)理，由此可見，精細(xì)化護(hù)理效果顯著高于常規(guī)護(hù)理。

綜上，精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)老年重癥護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥和病死率四方面具有改善效果，可以有效提高患者治后恢復(fù)速度和生存質(zhì)量，值得臨床多多推廣應(yīng)用。