探討合并基礎(chǔ)疾病老年急性膽囊炎患者在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)的效果

羅玉芬 鄒麗娜 葉菊花

（和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200）

臨床中常見的急腹癥之一為急性膽囊炎，現(xiàn)今社會(huì)已步入老年化階段，老齡化人口逐漸增加，再加上人們生活水平的提升，致使老年急性膽囊炎患者發(fā)病率逐漸提升[1]。針對此種疾病需開展膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，雖屬于微創(chuàng)手術(shù)但也會(huì)對患者造成一定損傷。再加上老年患者較為特殊，時(shí)常合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓以及糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病[2]。這就在一定程度上增加臨床護(hù)理難度，因此患者除了進(jìn)行手術(shù)治療外，還需加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)。進(jìn)而本次針對臨床路徑護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于合并基礎(chǔ)疾病老年急性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的效果展開了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2017年1月至2018年12月期間接收的100例合并基礎(chǔ)疾病老年急性膽囊炎患者的臨床資料，按照不同的護(hù)理方式分成實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對照組（n=50）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和《急性膽囊炎診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且年齡超過65歲，患者全部合并一種或兩種以上基礎(chǔ)疾病?；颊吆图覍僦獣郧彝獗敬螌?shí)驗(yàn)詳情，且該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受患者，精神意識嚴(yán)重異?；颊?，合并機(jī)體臟器嚴(yán)重衰竭患者。其中實(shí)驗(yàn)組30例男患，20例女患，年齡65～77歲，年齡均值為（70.9±2.4）歲，平均病程為（2.07±0.74）年；對照組31例男患，19例女患，年齡66～77歲，年齡均值為（71.4±2.6）歲，平均病程為（2.11±0.67）年。以上兩組患者的臨床常規(guī)資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，為患者安排舒適、溫馨、安靜、清潔的病房，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種術(shù)前檢查，在術(shù)前為其講解注意事項(xiàng)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染護(hù)理和治療?；诖藢?shí)驗(yàn)組開展圍術(shù)期臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下：

1.2.1 創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組：在科室內(nèi)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力前較強(qiáng)的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，為其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后開展小組會(huì)議，制定具體護(hù)理計(jì)劃，再邀請?jiān)簝?nèi)專家評價(jià)、修改制定的護(hù)理計(jì)劃。此外還需創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察小組，監(jiān)督、控制護(hù)理服務(wù)操作和質(zhì)量。

1.2.2 入院時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)和患者、家屬進(jìn)行交流、溝通，為其詳細(xì)介紹周邊環(huán)境、護(hù)理人員、主治醫(yī)師以及相關(guān)制度等內(nèi)容，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣和作息時(shí)間。根據(jù)其接受程度選擇口述、視頻、宣傳單等方式對患者進(jìn)行疾病知識宣教，以增加患者疾病知識知曉率。

1.2.3 手術(shù)前一天護(hù)理：對患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，再結(jié)合患者主治醫(yī)師制定的手術(shù)治療方案，為患者講解膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢、可到達(dá)的預(yù)期效果、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)以及手術(shù)配合事項(xiàng)等。

1.2.4 手術(shù)當(dāng)天護(hù)理：護(hù)理人員和主治醫(yī)師進(jìn)行會(huì)議討論，再次評價(jià)患者病情，做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)中密切配合各項(xiàng)操作。術(shù)后為患者做好各項(xiàng)檢查和處理。

1.2.5 術(shù)后第1天：按時(shí)檢查患者各項(xiàng)體征、創(chuàng)口詳情，同時(shí)確保引流順暢，定時(shí)幫助患者更換體位，叮囑其及早下床活動(dòng)。

1.2.6 術(shù)后第2天至出院：每日予以患者基礎(chǔ)護(hù)理，并按照患者病情制定相關(guān)飲食計(jì)劃，叮囑患者和家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)。詢問患者感受和疼痛情況，可通過音樂療法等分散患者注意力。出院前護(hù)理人員為患者和家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)等，叮囑其出院后保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；出院前指導(dǎo)患者對本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評估，共計(jì)100分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)量資料以）表示，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比100例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)滿意度評分：在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)滿意度評分上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比100例患者并發(fā)癥發(fā)生率：在并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組為6.00%，對照組為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，致使老年群體極易很合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，如慢阻、糖尿病、冠心病以及高血壓等，再加上現(xiàn)階段人們生活水平的提升，致使老年急性膽囊炎發(fā)病率顯著提高[4]。主要是老年人年齡較大，機(jī)體免疫力較差，當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥后會(huì)進(jìn)一步加重基礎(chǔ)疾病，這就會(huì)在一定程度上增加心腦血管事件發(fā)生率。此外多種基礎(chǔ)疾病會(huì)促進(jìn)急性膽囊炎疾病的進(jìn)一步發(fā)展，增加膽囊穿孔與壞死風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)而除了開展有效的臨床治療外，還需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以減少手術(shù)對患者的損傷，同時(shí)確保治療效果。隨著護(hù)理干預(yù)模式的發(fā)展，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在臨床中廣泛應(yīng)用，該模式具有綜合性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性等特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量高且效果顯著[5]。

表1 對比100例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)滿意度評分

表1 對比100例患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)滿意度評分

分組 手術(shù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 護(hù)理服務(wù)滿意度評分(分)實(shí)驗(yàn)組(n=50) 1.14±0.21 7.14±1.22 94.11±1.24對照組(n=50) 1.37±0.42 9.06±1.07 87.66±2.69 t 3.463 8.366 15.398 P 0.001 0.000 0.000

表2 對比100例患者并發(fā)癥發(fā)生率

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)滿意度評分，和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，和對照組的20.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表示，在圍手術(shù)期開展臨床路徑護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮減手術(shù)時(shí)間，減少多種并發(fā)癥，加速其恢復(fù)，并增加患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

總而言之，臨床路徑護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于合并基礎(chǔ)疾病老年急性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍術(shù)期，可減少手術(shù)對患者的損傷，促進(jìn)其恢復(fù)的同時(shí)增加護(hù)理滿意度。