頭針?biāo)捻?xiàng)對(duì)腦性癱瘓兒童認(rèn)知功能與腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位的影響研究

王 維

（河北省石家莊市第五醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000）

腦性癱瘓是在妊娠期到新生兒期之間因各種因素引起的腦非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的，形成永久性的但可以變化的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)異常綜合征，智力低下、語(yǔ)言障礙是腦癱的常見表現(xiàn)[1-2]。當(dāng)前，腦癱的發(fā)病率呈提高的趨勢(shì)。頭針是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大腦皮層功能區(qū)學(xué)說(shuō)結(jié)合的一種針灸療法，目前已在多種疾病治療中得到應(yīng)用[3]。我院將靳三針的頭針?biāo)捻?xiàng)應(yīng)用于腦性癱瘓的治療中，取得滿意的療效，總結(jié)如下。

表1 兩組治療前后的BAEP對(duì)比

表1 兩組治療前后的BAEP對(duì)比

注：組內(nèi)治療前后比較*P＜0.05；組間對(duì)比#P＜0.05

組別 時(shí)間 Ⅰ波 Ⅲ波 Ⅴ波PL(s) IPL(s) PL(s) IPL(s) PL(s) IPL(s) 反應(yīng)閾值(dBnHL)觀察組 治療前 1.92±0.23 3.21±0.33 4.43±0.38 2.88±0.33 6.91±0.39 5.54±0.41 49.3±5.4治療2個(gè)月后 1.20±0.12*# 2.10±0.21*# 2.98±0.21*# 1.65±0.16*# 4.76±0.28*# 4.02±0.23*# 33.2±2.1*#對(duì)照組 治療前 1.90±0.21 3.18±0.35 4.37±0.41 2.84±0.35 6.85±0.43 5.49±0.44 49.0±5.5治療2個(gè)月后 1.47±0.16* 2.59±0.24* 3.44±0.28* 2.11±0.23* 5.47±0.31* 4.43±0.27* 39.4±2.7*

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年7月至2018年6月我院兒科收治的腦性癱瘓兒童中選出240例，排除一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后患兒，排除治療依從性差的患兒。根據(jù)治療方法不同分組：對(duì)照組患兒120例，男患兒50例，女患兒70例，年齡9個(gè)月～3歲，平均（1.87±0.24）歲；痙攣型89例，不隨意運(yùn)動(dòng)型21例，共濟(jì)失調(diào)型4例，混合型6例。觀察組患兒120例，男患兒53例，女患兒67例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.94±60.21）歲；痙攣型93例，不隨意運(yùn)動(dòng)型19例，共濟(jì)失調(diào)型4例，混合型4例。兩組患兒的一般資料經(jīng)對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)治療：①物理治療。根據(jù)Bobath運(yùn)動(dòng)療法制定物理治療方案，主要包括：抑制患兒異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立。結(jié)合患兒的年齡、四肢癱瘓情況等制定個(gè)體化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，每次30 min每日2～3次。②手法康復(fù)治療，主要包括推拿、穴位按摩康復(fù)治療，每次20～30 min，每日1次。③作業(yè)治療。在家屬的陪護(hù)或是監(jiān)督輔助下完成作業(yè)訓(xùn)練，主要包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、雙手協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，每次約30 min，每日1～3次。④言語(yǔ)訓(xùn)練。結(jié)合患兒的構(gòu)音器官發(fā)育形態(tài)和功能等開展一對(duì)一的矯治訓(xùn)練，主要包括構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咬肌肌力訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)感知訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等。觀察組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭針?biāo)捻?xiàng)治療，也即靳三針中頭針?biāo)捻?xiàng)治療：①取穴：四神針（百會(huì)穴前后左右各1.5寸，共4針）、顳三針（耳尖直上2寸入發(fā)跡處為第一針、前后各1寸處為第二、三針，左右共6針）、腦三針（腦戶、左右腦空）、智三針（神庭穴、左本神、右本神）。②針刺方法。患兒取坐位，或是由家屬取坐位，患兒坐于家屬腿上，自患兒后面抱住固定患兒。毫針與皮膚呈15°～30°夾角刺入到帽狀腱膜下層，在持針手指有下刺阻力時(shí)降低，將針沿著頭皮針穴位緩慢推進(jìn)0.5寸左右，然后運(yùn)針捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)60～120 s，每秒捻轉(zhuǎn)2～3次，然后留針30 min，其中每10 min按照上述方法捻轉(zhuǎn)1次，每日針刺1次，連續(xù)5 d后休息2 d，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①認(rèn)知功能：于治療前、治療2個(gè)月后應(yīng)用Gesell量表評(píng)測(cè)患兒的發(fā)育商，記錄其中適應(yīng)性發(fā)育商（DQ），以此評(píng)估患兒的認(rèn)知功能。②腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位：治療前、治療后使用神經(jīng)電位儀在安靜、睡眠狀態(tài)下測(cè)量BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對(duì)潛伏期（PL）、峰間潛伏期（IPL）以及Ⅴ波的反應(yīng)閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，多組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能對(duì)比：治療前，觀察組患兒的Gesell適應(yīng)性DQ值為（56.9±3.4），對(duì)照組患兒為（57.4±3.5），兩組對(duì)比t=1.122，P=0.263＞0.05；治療2個(gè)月后，觀察組患兒的Gesell適應(yīng)性DQ值為（77.5±3.8），對(duì)照組為（70.2±5.3），兩組對(duì)比t=12.262，P=0.000＜0.05。

2.2 BAEP對(duì)比：見表1，治療2個(gè)月后，兩組患兒的BAEP各主波的PL、IPL以及Ⅴ波的反應(yīng)閾值均有顯著的降低，P＜0.05；其中觀察組降低幅度高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

腦性癱瘓因腦損傷部位的不同以及腦功能障礙程度的不同，在臨床上表現(xiàn)各異，從輕微的走路姿勢(shì)異常到完全無(wú)法生活自理，伴有癲癇、智力低下、視聽覺(jué)障礙、心理行為障礙等[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱屬于五遲、五軟等范疇，由先天不足、肝腎虧虛、后天失養(yǎng)、氣血不足等引起，病位在于腦。頭部為元神經(jīng)之府，諸陽(yáng)之會(huì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，是調(diào)節(jié)人體全身氣血的主要部位。頭針是祖國(guó)醫(yī)學(xué)針刺療法中的主要方法，其理論基礎(chǔ)既有中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，同時(shí)又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖生理學(xué)。靳三針療法中的頭針?biāo)捻?xiàng)是治療小兒腦癱的重要方法，四神針位于頭部中央，顳三針位于頭部?jī)蓚?cè)，智三針位于額部，腦三針位于腦后部，通過(guò)對(duì)上述穴位的直接刺激來(lái)起到補(bǔ)益氣血、醒神開竅的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，四神聰在腦部的投影區(qū)域廣泛，可提高記憶力，益智健腦；顳三針為顳葉皮質(zhì)投射區(qū)，與學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言等的關(guān)系密切，對(duì)于提高智力、改善運(yùn)動(dòng)功能具有積極意義；智三針位于前額，影響腦額葉的功能活動(dòng)，對(duì)于提高情感智力有積極意義；腦三針有調(diào)整腦絡(luò)之氣的效果。頭針?biāo)捻?xiàng)針刺上述穴位增加病灶的血流量，改善大腦缺血狀態(tài)；刺激休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)和再生，代償受損區(qū)域，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、社會(huì)適應(yīng)力等的改善[5]。

腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位具有無(wú)創(chuàng)、客觀性強(qiáng)、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)，可直接反應(yīng)腦干聽覺(jué)傳導(dǎo)通路中各種神經(jīng)核團(tuán)的生物電活動(dòng)情況，而腦干聽神經(jīng)通路又與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，因而檢測(cè)BAEP有助于臨床醫(yī)師評(píng)估患兒的腦功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療2個(gè)月后的Gesell量表適應(yīng)性發(fā)育商明顯高于對(duì)照組，且BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對(duì)潛伏期、峰間潛伏期以及Ⅴ波的反應(yīng)閾值均低于對(duì)照組患兒，說(shuō)明經(jīng)頭針?biāo)捻?xiàng)治療后，患兒的腦干部分生物電活動(dòng)已恢復(fù)正常。

綜上所述，頭針?biāo)捻?xiàng)在腦性癱瘓兒童治療中應(yīng)用安全可行，有利于促進(jìn)患兒智力的發(fā)育和腦組織修復(fù)，提高生活質(zhì)量。