黃連清降合劑治療老年高血壓病的臨床療效觀察

徐 靜

（南京雨花臺區鐵心橋社區衛生服務中心，江蘇 南京 210012）

本研究為明確黃連清降合劑治療老年高血壓病的臨床療效，對一組老年高血壓病患者采取牛黃降壓丸治療，而對另一組患者采取黃連清降合劑治療，對比分析2組整體療效與不同時間點的降壓幅度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組老年高血壓病患者共694例，按中藥制劑不同分成研究組、對照組，均347例，其收治時間：2016年1月1日至12月20日。其中，研究組中男175例，女172例；年齡為65～79歲，平均年齡為（74.69±4.61）歲；高血壓病程是3～19年，平均病程是（11.35±3.05）年；平均收縮壓是（167.96±9.44）mm Hg；平均舒張壓是（124.42±6.95）mm Hg；對照組中男174例，女173例；年齡為65～80歲，平均年齡為（74.97±4.15）歲；高血壓病程是3～17年，平均病程是（11.75±3.13）年；平均收縮壓是（167.94±9.76）mm Hg；平均舒張壓是（124.78±6.15）mm Hg；2組患者平均收縮壓、舒張壓、性別分布、年齡、高血壓病程等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①患者已經臨床癥狀檢查、血壓監測、病史詢問等明確診斷為高血壓，且與衛生部制定的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》中肝火上炎證辯證標準[1]相符合；②患者臨床資料完整；②患者配合行為良好。排除標準：①中途失訪；②有藥物過敏史；③存在認知或交流功能障礙；④處于哺乳期或者妊娠期女性；⑤合并中重度糖尿病、心肝腎功能不全、惡性腫瘤者。

1.3 治療方法：2組患者均堅持原來降血壓治療，再此基礎上，研究組患者應用黃連清降合劑治療，即口服黃連清降合劑，由制劑室提供，成分包括鉤藤、黃連、澤瀉、蘆薈、野葛根，有瀉火解毒、清肝寧心之功效，適用于熱毒熾盛、心肝火旺的老年高血壓并患者，每次口服30 mL，而每毫升內含生藥材2 g，2次/天，4周是1個療程。對照組患者口服牛黃降壓丸（生產企業：北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠；規格：1.6 g；批準文號：國藥準字Z11020199）治療，每次1～3丸，2～3次/天，4周是1個療程。2組患者均堅持用藥2個療程，期間記錄其舌脈象、針狀變化，并予以超聲心動圖、肝腎功能、心電圖等檢查。

1.4 觀察指標：①觀察患者治療前后血壓水平變化，結合其乏力、頭暈、心慌、虛汗等高血壓單項癥狀變化，評估其整體療效；②統計2組患者用藥后1周、2周、3周、4周的降壓幅度；降壓幅度計算方式為：治療前后舒張壓差值、治療前后收縮壓差值的平均值。

1.5 療效判定標準[2-3]：①顯效：治療后舒張壓降低超過10 mm Hg，或恢復正常，且乏力、頭暈、心慌、虛汗等高血壓單項癥狀消失，舌脈象、心電圖等正常或者基本正常；②有效：療后舒張壓降低10～19 mm Hg，但未達正常標準，乏力、頭暈、心慌、虛汗等高血壓單項癥狀減輕，舌脈象、心電圖等顯示好轉；③無效：血壓下降幅度未達上述標準，且高血壓單項癥狀、舌脈象、心電圖等均無變化。整體治療有效率=（有效+顯效）/總人數×100%。

1.6 統計學方法：將此次研究所得數據輸入SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結 果

2.1 整體療效：研究組患者整體治療有效率是96.54%，與對照組患者整體治療有效率87.32%相比較高，且統計學差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組整體治療有效率比較（n=347，%）

2.2 用藥后不同時間點的降壓幅度：研究組用藥后1周、2周、3周、4周的降壓幅度，均大于對照組，且統計學比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

伴隨人們生活行為方式、飲食結構改變，高血壓病作為一種慢性、全身性疾病，好發于老年人群，但近幾年來有了低齡化、發病率持續升高的趨勢[4-5]，應予以高度重視。從中醫學角度來看，上述情況證明本病患者中實證體質、熱證體質者不斷增多，應在常規降壓的同時配伍中藥清熱降火治療，對降血壓、改善體質狀態發揮輔助作用[6]。目前，中醫學者多對老年高血壓病患者主要采用牛黃降壓丸等治療，但效果欠佳，應選擇其他中藥制劑[7]。

表2 2組患者用藥后1周、2周、3周、4周的降壓幅度比較（mm Hg，

表2 2組患者用藥后1周、2周、3周、4周的降壓幅度比較（mm Hg，

組別 用藥后1周 用藥后2周 用藥后3周 用藥后4周研究組(n=347) 0.88±0.14 1.82±0.25 2.23±0.44 2.54±0.16對照組(n=347) 0.51±0.12 0.57±0.09 0.76±0.13 1.04±0.32 t 10.618 24.894 16.954 22.185 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究在查閱大量古今文獻基礎上，結合老年高血壓病的臨床特征，總結既往臨床經驗，認為心肝火盛、熱度內生為高血壓病發作病例，因而應以瀉火解毒、清肝寧心為主要治療原則，并據此提出黃連清降合劑治療。黃連清降合劑的主要藥物成分包括黃連、澤瀉、鉤藤、蘆薈[8]，其中黃連為君藥，性苦寒，可歸入肝經、心經，因而可清泄高血壓病患者心肝火熱，解除“熱毒內生”之源頭，發揮燥濕、涼血、解毒之功效，克服“內生熱毒”之勢；鉤藤為臣藥，性甘味苦微寒，入心包經與肝經，不但可輔助黃連發揮清肝瀉火之功效，還可發揮熄風止火之功效；澤瀉、蘆薈為佐藥，前者擅泄熱利水，可通利膀胱，促使熱毒順流而下，經小便排出；后者味苦寒，可輔助鉤藤、黃連發揮清肝瀉火之功效，且可通腑、蕩邪、導滯，清除熱毒，最終發揮清熱、解毒、瀉火之功效。相比之下，牛黃降壓丸同時具有降壓、清熱之功效，然而勢單力薄，療效有限。結果提示：研究組患者的整體治療有效率高于對照組，統計學差異，可見黃連清降合劑在改善老年高血壓病患者的臨床癥狀、恢復舌脈象、降低血壓方面效果更佳；同時，研究組患者用藥后1周、2周、3周、4周的降壓幅度均大于對照組，不同時間點降壓幅度的組間比較顯示均有統計學差異，進一步證明了黃連清降合劑作為老年高血壓病患者輔助用藥的應用價值。

綜上所述，老年高血壓病患者采取黃連清降合劑治療的臨床效果突出，有降壓、清火作用，并能有效消除高血壓體征與臨床癥狀，值得推廣。