疏血通注射液對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后的臨床治療效果及預(yù)后影響研究

趙井輝 吳 蔚 王曉萍 劉麗敏

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110002）

急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，其病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致血小板黏附、聚集于不穩(wěn)定斑塊表面，形成血栓，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血壞死。PCI術(shù)的開(kāi)展挽救了大量患者的生命，但PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象顯著降低了心肌有效灌注的恢復(fù)[1]。疏血通注射液為水蛭和地龍的復(fù)方中藥制劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用[2]，本研究主要探討急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用疏血通對(duì)患者臨床指標(biāo)及預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2016年1月至2017年1月于我院就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)有重大手術(shù)、外傷、出血史者，有未控制的嚴(yán)重高血壓（血壓≥180/110 mm Hg），有嚴(yán)重肝腎功能不全，有活動(dòng)性出血，有急性心肌梗死并發(fā)癥者。隨機(jī)分為疏血通組（觀察組）60例及常規(guī)治療組（對(duì)照組）60例。

1.2 治療方法：造影術(shù)前對(duì)照組患者給予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg口服，觀察組患者除給予等劑量的阿司匹林及氯吡格雷外，在診斷明確即刻給予疏血通注射液靜脈滴注（生理鹽水250 mL+疏血通注射液8 mL，此后每日1次，連續(xù)應(yīng)用7 d），術(shù)后給予阿托伐他汀鈣、硝酸異山梨酯、降壓、控制心律失常、降糖等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①PCI術(shù)前梗死相關(guān)血管的TIMI分級(jí)；②PCI治療后即刻梗死相關(guān)血管的TIMI分級(jí)，校正的TIMI血流幀數(shù)（CTFC）；③PCI治療后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率；④PCI術(shù)后第7天及術(shù)后6個(gè)月心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）；⑤PCI術(shù)后6個(gè)月MACE事件（死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血運(yùn)重建、心絞痛發(fā)作再次住院治療）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基本情況：兩組患者在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、罪犯血管病變支數(shù)、PCI術(shù)前罪犯血管的TIMI分級(jí)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床基本情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者PCI術(shù)后即刻罪犯血管TIMI分級(jí)、校正的TIMI血流幀數(shù)（CTFC），住院第7天LVEF、LVEDd、LVEDs差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PCI術(shù)后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率，術(shù)后6個(gè)月LVEF、LVEDd、LVEDs及MACE的發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中的最嚴(yán)重類型，病情危重，隨時(shí)危及患者生命，其治療的關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通罪犯血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是近年開(kāi)展的先進(jìn)治療手段，可直接開(kāi)通罪犯血管，但罪犯血管的開(kāi)通并不代表心肌有效灌注的恢復(fù)，相關(guān)研究表明，PCI術(shù)后患者中有5%～50%出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象（NRP）[3-4]。無(wú)復(fù)流是指PCI術(shù)后罪犯血管再通，管腔內(nèi)也無(wú)機(jī)械阻塞，但梗死的心肌組織并未獲得有效再灌注的現(xiàn)象，大大降低了PCI術(shù)的獲益，并引起諸多心血管不良事件（MACE），影響患者的臨床預(yù)后[5]疏血通注射液是由水蛭、地龍組成的復(fù)方制劑，含有水蛭素、地龍素和纖溶酶。水蛭素是非常強(qiáng)有力的凝血酶抑制劑，通過(guò)破血、逐瘀、通經(jīng)的功效起到抗凝、纖溶、溶栓等作用，纖溶酶可以直接溶解纖維蛋白[6]，降解血栓。急性心肌梗死早期應(yīng)用疏血通注射液，能夠溶解微循環(huán)中的微血栓，抗血小板聚集，恢復(fù)心肌再灌注，改善心肌細(xì)胞缺血。本研究中，觀察組患者PCI術(shù)后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率與對(duì)照組比較有顯著性差異，提示疏血通注射液可增加心肌梗死患者心肌再灌注，改善心肌缺血。在術(shù)后6個(gè)月LVEF、LVEDd、LVEDs方面，與對(duì)照組比較，有顯著性差異，提示疏血通注射液可改善患者心功能，延緩心室重構(gòu)，這一方面與疏血通增加心肌梗死患者心肌再灌注有關(guān)，另一方面與疏血通注射液可減少心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)[7]。既往大量研究表明，疏血通注射液可改善心肌梗死患者預(yù)后，本研究中，在術(shù)后6個(gè)月總MACE事件的發(fā)生率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次證明疏血通注射液可改善心肌梗死患者預(yù)后，降低不良心血管事件的發(fā)生率。

表2 兩組患者比較[n(%)，

表2 兩組患者比較[n(%)，

注：P*＜0.05

項(xiàng)目 觀察組n=60例 對(duì)照組n=60例PCI后罪犯血管TIMI分級(jí)0級(jí) 0 0Ⅰ級(jí) 1(1.6) 1(1.6)Ⅱ級(jí) 2(3.3) 3(5)Ⅲ級(jí) 57(95.3) 56(93.3)校正的TIMI血流幀數(shù)(CTFC) 25±15 23±13術(shù)后2 h患者心電圖ST回落≥50%比率 43(71.7)* 35(58.3)住院第7天LVEF 0.52±0.09 0.50±0.13 LVEDd 52.8±4.2 53.1±4.7 LVEDs 33.9±6.3 34.7 ±6.9住院第6個(gè)月LVEF 0.59 ±0.07* 0.52 ±0.03 LVEDd 51.3±3.9* 53 ±5.9 LVEDs 32.5±3.5* 36.3 ±4.6隨訪期間總MACE發(fā)生率 3(5)* 9(15)

綜上，本研究認(rèn)為，疏血通注射液能改善急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能，降低MACE事件的發(fā)生率。