虹膜拉勾聯合囊袋張力環在晶狀體半脫位手術中的應用

岑志敏

（中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

大部分外傷性白內障患者都存在不同程度的晶狀體脫位情況，部分患者還會合并出現囊膜破裂、虹膜根部離斷及裂傷、玻璃體嵌頓、瞳孔后粘連等癥狀[1]。嚴重影響著視力健康，同時還會提高手術難度，降低晶狀體穩定性，提高手術并發癥發生率。現如今囊袋張力環和虹膜拉鉤均是手術操作的輔助工具，其中囊袋張力環能擴張囊袋，讓半脫位的晶狀體歸位，進而為超聲乳化、人工晶體植入等操作提供更強的對抗力，手術中為人工晶體和囊袋的穩定性提供支撐[2]；而虹膜拉鉤能擴大手術視野，還對晶狀體囊袋和懸韌帶有著保護作用，確保手術中有著穩定的解剖結構，避免誘發各種并發癥[3]。此次我院為了探究兩種輔助工具聯合應用的效果進行了研究，現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2013年1月至2019年1月在本院行晶狀體半脫位手術的38例患者為實驗對象，均為單眼患病；所有病例中女性患者15例、男性患者19例；年齡最低45歲、最大78歲，平均（51.63±7.05）歲；眼壓9～22 mm Hg，平均（15.24±3.15）mm Hg；其中21例晶狀體脫位＜1個象限者、13例脫位1～2個象限者；致病因素：21例眼外傷、9例不明原因。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查：散瞳前后分別使用隙燈顯微鏡檢查患者是否有囊膜損傷、晶狀體脫位程度、是否玻璃體脫出、瞳孔大小、虹膜、前房深度、角膜等；同時進行人工晶體度數測定、角膜內皮計數、眼電生理、眼科A/B超、角膜地形圖等檢查。以便為手術提供參考數據，保證手術質量。

表1 比較所有患者術前和術后3個月的視力[眼（%）]

表2 記錄所有患者手術并發癥情況[n（%）]

1.2.2 手術操作：所有患者手術中，使用鹽酸丙美卡因滴眼液對患眼進行表面麻醉，反復滴3次；在11點鐘方位做透明角膜隧道切口，長度約3 mm，在2點鐘方位做透明角膜輔助切口，長度約1 mm，將黏彈劑注入前房內，撐開前房，將虹膜粘連分離；進行連續環形撕囊，直徑為5 mm，視具體情況在晶狀體脫位處行角膜緣穿刺，將虹膜拉鉤置入，鉤住撕囊口邊緣，拉開虹膜，暴露視野，將晶狀體核進行充分水分離，讓脫位的晶狀體游離在囊袋內；使用旋轉法置入囊袋張力環以穩定脫位的晶狀體，如果患者晶狀體脫位范圍＜90°，在吸除皮質或超聲乳化后再置入囊袋張力環；之后使用超聲乳化儀，按照低灌注、低負壓、低流量的參數標準，對晶狀體進行超聲乳化，并將渾濁的晶狀體核吸出；晶狀體皮質、晶狀體核去除后，將黏彈劑注入囊袋和前房，再把折疊式人工晶狀體植入；最后將虹膜拉鉤去除、黏彈劑清除，并用卡米可林縮瞳，水密閉合主切口；手術完畢后用左氧氟沙星眼藥水滴眼，進行包扎。

1.2.3 術后護理：使用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎治療，每天滴眼4次，持續4周；若存在高眼壓和角膜水腫，進行降眼壓、高糖點眼等對癥治療。

1.3 觀察指標：分別記錄術前和術后3個月的視力。同時，記錄所有患者的并發癥情況，包括角膜水腫、高眼壓、玻璃體脫出、后囊破裂、人工晶體偏位。

1.4 統計學分析：利用SPSS21.0軟件處理此次實驗數據，計量資料和計數資料分別用和[n（%）]代表，行t和χ2檢驗，P＜0.05時表示組間差異呈統計學意義。

2 結 果

2.1 比較所有患者術前和術后3個月的視力：術前31.58%的患者術眼視力為0.1～0.3，術后減少到10.53%；術前17.32%的患者術眼視力為0.5～0.8，術后提高到39.58%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 記錄所有患者手術并發癥情況：共計有13例術后發生并發癥，總發生率為34.21%，經過對癥干預均恢復正常。見表2。

3 討 論

晶狀體半脫位患者一般情況較為復雜，會同時伴隨虹膜損傷，對手術操作和視野產生不利影響。以往手術是通過摘除晶狀體、人工晶狀體縫線固定，或囊內摘除、Ⅱ期人工晶狀體植入，亦或囊外摘除、睫狀溝人工晶狀體植入[4]。但是這些手術均存在不足之處，如切口大、手術時間長、人工晶體容易移位等。盡管當前手術技術更加醇熟，能減少對囊袋的損傷，但超聲乳化、皮質吸出時仍會擾動眼內組織，加重晶狀體脫位及晶狀體懸韌帶損傷程度，降低手術安全性[5]。因此術中保持晶狀體穩定性成為醫學界重點關注的問題。

虹膜拉鉤和囊袋張力環的應用解決了以上的問題，其中虹膜拉鉤的應用，具有以下幾點優勢：手術視野佳，術中小瞳孔不會影響手術操作空間；保持術中解剖結構的穩定性；術中保持晶狀體囊袋居中，避免玻璃體脫出[6]；術中囊袋會呈“帳篷”狀，讓晶狀體吸出、人工晶體植入等操作更加安全方便，確保手術順利進行；對稱的虹膜拉鉤拉力，有助于晶狀體囊袋的固定；減少穿刺切口對角膜散光的影響，讓切口良好閉合[7]；虹膜拉鉤為一次性尼龍材質，有著良好的柔韌性，不會損傷晶狀體懸韌帶和囊袋[8]。囊袋張力環的應用，具有以下幾點優勢：通過對囊袋赤道位置進行擴充，以達到支撐懸韌帶薄弱處的目的，重新分布殘余的懸韌帶張力，讓晶狀體囊袋保持原來的圓形輪廓，促進晶狀體囊袋恢復到正常生理位置，避免人工晶狀體植入后發生移位，預防玻璃體流失[9]；確保后房型人工晶狀體植入、超聲乳化的安全性；讓手術后后囊膜皺褶減少，保證后囊膜和人工晶狀體緊密貼合，進而達到預防后發性白內障的效果[10]。

此次實驗研究中，所有患者先用虹膜拉勾聯合囊袋張力環，再進行超聲乳化和人工晶體植入治療，術后術眼視力為0.1～0.3的僅為4眼，占比10.53%，明顯低于術前的31.58%；術后術眼視力為0.5～0.8的僅為16眼，占比39.58%，明顯高于術前的17.32%，組間差異呈統計學意義（P＜0.05）。所有患者中角膜水腫5例、高眼壓3例、玻璃體脫出2例、后囊破裂1例、人工晶體偏位2例，并發癥總發生率為34.21%。由此說明，虹膜拉勾與囊袋張力環的聯合應用，能讓手術操作更加安全，確保植入的人工晶狀體具有良好的穩定性，進而在術后患者的視力能更好的恢復，且不易發生角膜水腫、高眼壓、玻璃體脫出、后囊破裂、人工晶體偏位等并發癥。

為了進一步提高手術效果，減少并發癥術中應注意：①主切口部位應選擇在未脫位的象限。②術中任何步驟都要維持前房不塌陷，避免脫位加重。③先用1ml注射器針頭起瓣后再用撕囊鑷撕囊。④術中前段玻切處理疝入前房的玻璃體。⑤彌散型黏彈劑防止玻璃體再次脫出。⑥根據脫位范圍放置1～3個虹膜拉鉤。⑦充分的水分離和水分層。⑧超乳時降低負壓及流速。

綜上所述，在晶狀體半脫位手術中應用虹膜拉勾聯合囊袋張力環能有效提升手術效果和手術安全性，讓患者術后更快恢復視力健康，為了進一步減少術后并發癥應加強術中細節操作。