腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統剖腹手術的臨床分析

張 穎 張 園

（湖北省武漢市第八醫院婦產科，湖北 武漢 430010）

子宮平滑肌瘤（ulterine leiomyoma）又稱纖維肌瘤或者子宮纖維瘤，由子宮平滑肌細胞異常增殖所致，屬于婦科常見良性腫瘤之一[1]。研究報道的子宮平滑肌瘤發病率的范圍是20%～40%[2]。通常情況下患者不表現出明顯的臨床癥狀，但子宮肌瘤也有引起子宮異常出血、腹痛、不孕以及流產等風險[3]。對孕前育齡婦女患有子宮肌瘤且需要保留生育能力的，臨床普遍建議手術切除。子宮肌瘤的手術，根據肌瘤位置、大小、數量等因素不同，通常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術或者開腹手術進行切除[4]。

腹腔鏡手術是開腹手術微創的有革命性發展。腹腔鏡手術的主要優點是傷口小、患者損傷少、術中視野清晰且可放大、操作精細以及出血相對較少、術后瘢痕小及疼痛輕、患者恢復快、住院時間短且術后并發癥較少。目前已經成為很多婦科手術的標準術式。盡管優勢顯著，也并非所有臨床病例均適用，如患者肌瘤數＞4個或者肌瘤直徑＞6 cm時，腹腔鏡手術常有術中出血量增加及手術時間延長的風險[5]。因此，傳統開腹手術和腹腔鏡手術的臨床應用仍值得探討。

本研究選取2015年1月至2016年7月我院婦科收治的子宮肌瘤患者86例，對組患者的臨床資料進行分析，分別探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術的臨床價值、原則及手術并發癥進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月至2016年7月我院婦科接受治療的子宮肌瘤患者86例作為研究對象，經患者及家屬知情并同意后隨機分為腹腔鏡手術組及開腹手術組。兩組患者臨床資料見表1，兩組患者在年齡以及身體指數等一般資料方面的對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 入選患者臨床資料

表1 入選患者臨床資料

分組 年齡 肌瘤數 直徑(cm) 單發(例) 多發(例)腹腔鏡 40.5±7.6 3.9±1.7 4.7±1.1 19 24開腹 41.6±8.9 4.6±2.5 5.2±0.6 13 30

1.2 方法：所有患者詳細了解既往病史并進行常規的體檢。兩組患者均在月經結束后3～7 d進行手術。腹腔鏡組：并做好手術相關準備，患者全麻呈頭低臀高臥位。常規氣腹穿刺，于患者臍部上緣、左下腹和右下腹置入腹腔鏡，觀察患者腹腔內情況，子宮肌瘤具體情況，并根據不同情況予以適當的手術方法。向患者的肌瘤包膜及基底與子宮交界處注射2 U縮宮素，用超生刀剝離肌瘤，旋切器切割并取出瘤體，電凝止血并可吸收線縫合子宮肌層取出瘤體，沖洗盆腔，縫合創口，創面處涂抹醫用透明質酸鈉，手術結束。術后進行常規補液（營養支持、抗感染等）。傳統開腹手術組：氣管插管，腰-硬聯合麻醉下，選擇下腹部鄭中手術切口，觀察盆腔內組織、肌瘤部位、大小以及數量，在肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素以減少出血，銳性剝去肌瘤，徹底止血后，嚴密分層關腹，手術結束。

1.3 觀察數據：觀察并記錄兩組不同手術方式手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后排氣時間（h）、留院天數（d）以及術后并發癥等。對上述數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法：統計數據比較使用SPSS16.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本研究共對86例子宮肌瘤患者進行不同方式手術治療研究。其中腹腔鏡組和傳統開腹組各43例，分組據前面所述。兩組患者手術情況見表2。

表2 兩組手術方式患者臨床參數對比

表2 兩組手術方式患者臨床參數對比

分組 手(術m時in)間 術中(m出L血)量 術后間排(h氣)時 住院時間(d)腹腔鏡 84.6±17.6 77.6±21.4 16.8±4.2 4.8±1.3開腹 146.1±28.9 114.4±25.7 25.8±4.5 8.7±2.6

對比腹腔鏡組及傳統開腹手術組患者臨床參數，腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間方面均明顯低于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

術后隨訪3個月，觀察兩組患者術后切口愈合、感染、術后復發及總有效率方面指標。結果見表3。腹腔鏡組未見傷口感染病例，開腹組發生3例患者手術切口感染，經抗感染治療后痊愈。兩組患者在術后復發情況及總有效率數據上沒有顯示出統計學差異（P>0.05）。

表3 兩組手術方式患者不良反應及復發率 [n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤的病因多認為與人體激素水平有關，該病臨床表現有很多種，以腹痛、白帶異常、子宮出血以及不孕等癥狀為主，嚴重時會影響女性的身體健康及生育能力。臨床上，針對子宮肌瘤患者，有藥物治療和手術治療兩種治療方式。由于藥物治療本身的局限性，臨床以手術為主[6]。傳統的開腹手術摘除子宮肌瘤是最早的手術切除子宮肌瘤方式，優勢是操作相對簡單、手術視野直觀清晰、臨床療效良好。缺點是手術創口大，術中出血量較多，術后恢復慢等。腹腔鏡手術是開腹手術微創方向的革命性發展，具有手術時間短、創口小、術中失血少、切口美觀、術后恢復快、感染機會少以及有利于患者受孕功能的保留等顯著優勢。

隨著臨床上腹腔鏡及時的日益成熟和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用及應用研究越來越多。本研究對本院婦產科接診的86例子宮肌瘤手術切除方式進行研究。對比傳統開腹手術切除子宮肌瘤組，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在手術時間、術中出血量、住院時間、術后感染及術后恢復方面均顯示出明顯的優勢，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在手術總有效率以及術后復發情況上，數據差異沒有統計學意義（P>0.05）。

綜上可見，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤患者上臨床療效較為理想，有利于患者的恢復。值得注意的是，腹腔鏡手術并不是對所有類型子宮肌瘤患者均適用，這與肌瘤大小，數目以及位置等臨床因素相關。在綜合考察患者患病情況以及臨床參數的情況下，適當的選擇手術方式是必要的。