張力帶固定關(guān)節(jié)融合與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的比較分析

姜維洋

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

關(guān)節(jié)脫位俗稱脫臼，是最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，多由外力造成。肩鎖關(guān)節(jié)是由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面和鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面共同組成，臨床治療方法以切開(kāi)復(fù)位后，螺釘內(nèi)固定方法為主[1]。筆者將所在醫(yī)院的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的具體治療方法總結(jié)并匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月所收治的80例肩鎖關(guān)節(jié)脫位病患作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。其中男44例，女36例，年齡21～54歲，平均年齡（30.4±2.7）歲；主要致傷原因包括高處跌落、車禍意外和重物砸傷。本次患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合P>0.05，具備可比性。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組患者給予張力帶固定關(guān)節(jié)融合術(shù)法治療。具體方法為局部麻醉后患者取平臥位，將患側(cè)肩下墊高5 cm，切口位于患部鎖骨中外段到肩峰處，取弧形切口將鎖骨中外段及患肩鎖關(guān)節(jié)全部暴露出來(lái)，將肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤切除并加以修正骨面，進(jìn)行外部脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位，于病患肩峰外側(cè)平行的方位打入2枚克氏針，直徑為2 mm，打入深入3 mm[2]。并在鎖骨外側(cè)與肩鎖關(guān)節(jié)相差3 mm位置鉆孔，采用雙股盧氏鋼絲進(jìn)行穿孔和固定；咬骨鉗從肩峰部取適量松質(zhì)骨植入肩鎖關(guān)節(jié)，并修補(bǔ)三角肌及肩鎖韌帶、鎖骨上及斜方肌的受損部位。縮短克氏針的長(zhǎng)度，針尾折彎后埋于皮下，并進(jìn)行傷口縫合。肱石膏加以固定3周以后，進(jìn)行適度的功能鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療方案，具體步驟為麻醉后將鎖骨中外段至肩峰處切開(kāi)，再將肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨中外段全部暴露，檢查并進(jìn)行喙鎖韌帶修復(fù)，將內(nèi)部肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。接下來(lái)將塑性鎖骨鉤鋼板放置在肩峰下關(guān)節(jié)外，將尖鉤穿刺于肩峰后下方，將鎖骨上方骨皮質(zhì)貼緊內(nèi)側(cè)鋼板板狀部至肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，隨后將螺釘固定鋼板板狀部于鎖骨上，肩關(guān)節(jié)適度活動(dòng)，確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位完全[3]。3 d后為病患進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，手術(shù)7 d后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常化。固定半年后視恢復(fù)情況而定，可將固定物去除。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)以患者的X射線脫臼檢查和疼痛為準(zhǔn)。A級(jí)為無(wú)疼痛，可活動(dòng)自如，肩關(guān)節(jié)解剖復(fù)位；經(jīng)X線片觀察肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或間隙＜5 mm；B級(jí)為輕微疼痛，關(guān)節(jié)功能局部受限，肌力處中等水平，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)角>90°肩鎖關(guān)節(jié)間隙檢查結(jié)果為5～10 mm；C級(jí)為患者肩部有明顯疼痛、夜間更甚，肩部活動(dòng)范圍<90°，射線檢查依然可見(jiàn)明顯的脫臼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次以SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為準(zhǔn)，使用檢查方法為t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后，行1年的隨訪，1年后對(duì)照組治療結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

同時(shí)，對(duì)照組3例由于鎖骨鉤鋼板遠(yuǎn)端鉤形過(guò)長(zhǎng)突出皮下，而出現(xiàn)疼痛；1例出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，詢問(wèn)有輕微疼痛感。實(shí)驗(yàn)組除1例由于個(gè)人未做好相關(guān)保護(hù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛外，其他均恢復(fù)良好。對(duì)所有患者進(jìn)行X射線再次檢查，均未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床檢查中具有較高發(fā)病率，主要是為外力受傷所致。目前主要方法為手術(shù)治療和保守治療，對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，通常采用手術(shù)治療方法。以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并且在早期治療過(guò)程中需要通過(guò)一定的手段來(lái)防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等諸多并發(fā)癥[4]。在本次研究中，對(duì)照組進(jìn)行張力帶固定關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療，張力帶是一種經(jīng)外部實(shí)施的修復(fù)方法，可對(duì)脫臼關(guān)節(jié)進(jìn)行縱向的擠壓矯正，從而促進(jìn)患者傷口的恢復(fù)。具有一定的治療效果，但缺點(diǎn)是容易導(dǎo)致肩膀活動(dòng)受限，恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)疼痛等癥狀，使鎖骨無(wú)法旋轉(zhuǎn)而退針。而隨著醫(yī)學(xué)上關(guān)節(jié)脫臼手術(shù)方法的改進(jìn)，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定法成為一種更加先進(jìn)的治療方案，該方案依據(jù)患者的鎖骨解剖結(jié)構(gòu)原理設(shè)計(jì)，其弧度與鎖骨遠(yuǎn)端解剖的弧度相匹配，因此降低了張力，固定效果優(yōu)于前者[5]。在本次治療中，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在相關(guān)研究文獻(xiàn)和臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)方面都顯示，臨床鎖骨鋼板內(nèi)固定法治療的效果優(yōu)勝于張力帶固定關(guān)節(jié)融合及其他方法。

綜上，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫節(jié)的效果優(yōu)于張力帶固定關(guān)節(jié)融合術(shù)法，應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。