孕前優生健康檢查與妊娠結局的相關性研究分析

駱漢軍 樊荷蓮 李鴻斌 陳 浩

（如皋市婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 如皋 226500）

近年，我國人口計生系統在試點地區開展了“高危人群”篩選活動，此次調研為普通人群與高危人群提供了區分和篩選的標準[1]。孕前優生健康檢查通過優生健康教育、病史詢問、體格檢查、生殖系統檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等系統檢查后，能夠查找出可能導致不良妊娠結局與出生缺陷的高危人群。孕前優生健康檢查婦女妊娠結局的追蹤隨訪是孕前優生健康檢查工作的延續。本研究系統性分析如皋市2016年～2017年已有妊娠結局夫婦資料和參加孕前優生健康檢查人群，分析孕前優生健康檢查對出生缺陷及不良妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源：利用如皋市2016年～2017年《如皋市孕前優生健康檢查隨訪表》、《孕前優生服務記錄表》、《國家優生項目妊娠結局月統計報表》、《國家優生項目技術服務工作月統計報表》、國家免費孕前優生健康檢查項目信息系統、如皋市免費孕前健康檢查高風險登記本。孕前優生健康檢查時間在懷孕前一年內的設定為檢查組，超過一年或未檢查的設定為未檢查組。

1.2 研究方法

1.2.1 指導方法：孕前優生健康檢查內容包括：病史詢問、體格檢查、血液測定（肝腎功能、空腹血糖、乙型肝炎兩對半、血型、血常規、TORCH檢測、TSH測定、梅毒檢測）、婦科檢查、婦科B超等項目。檢測結果由婦幼保健計劃生育服務中心專家組根據孕前檢查對象一般情況和孕前優生健康檢查結果，以“國家免費孕前優生健康檢查項目信息系統”為支持平臺，對參加孕前優生健康檢查對象的健康狀況進行評估，區分出高危人群和一般人群。遵循普遍指導與個性化指導相結合的原則，對計劃懷孕的夫婦進行孕前、孕早期及如何預防出生缺陷進行咨詢指導。評估為一般人群，給予孕前健康教育并指導夫婦有計劃的備孕；評估為高風險人群，及時聯系來我中心由專業醫師面對面的咨詢指導，對發現的可能導致不良妊娠結局的高危因素及時給予指導、治療或轉診。所有孕前健康檢查對象檢查后每3個月由村婦女專干上門隨訪1次，及時了解早孕信息并給與相關咨詢指導，分娩后42 d內上門訪視1次，了解產婦和新生兒健康狀況。對照組懷孕后到醫院正常產前檢查，產后訪視和檢查組無差異。

表1 兩組人數及妊娠結局比較

1.2.2 統計學方法：采用 SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：如皋市2016年～2017年共有妊娠結局夫婦18093對，其中，參加孕前優生健康檢查6793對夫婦為檢查組，未參加孕前優生健康檢查11300對夫婦為對照組。檢查組與對照組檢查人數、妊娠結局情況比較見表1。

2.2 兩組出生缺陷兒比較：檢查組妊娠結局中有出生缺陷兒5例，檢查組出生缺陷發生率0.74‰。對照組妊娠結局中有出生缺陷兒95例，出生缺陷發生率8.41‰，檢查組出生缺陷發生率低于對照組（P＜0.001）。兩組出生缺陷兒比較見表2。

表2 兩組出生缺陷兒比較

2.3 高危因素檢出情況：6793對參加免費孕前優生健康檢查夫婦，參照《孕前優生健康檢查風險評估指導手冊》評估出有高危因素人數3118例（其中男性1020例、女性2098例）。女性高危人數明顯多于男性（P＜0.001）。男女高危情況比較見表3。

表3 檢查組男女高危情況比較

3 討 論

孕前優生健康檢查通過優生健康教育、病史詢問、體格檢查、生殖系統檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等系統檢查后，能夠篩選出可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的高危人群。通過對高危人群的干預，進行必要的孕前咨詢指導，有利于提高出生人口素質，促進家庭幸福和諧。2010年國家人口計生委規定，將符合生育政策且計劃懷孕的夫婦作為目標人群，要求目標人群孕前優生健康檢查覆蓋率達到90%以上。從文中可以看出，如皋地區2016年～2017年有妊娠結局并且參加免費孕前優生健康檢查夫婦占比37.54%，遠遠低于國家的要求。目標人群主動參查率低可能與以下幾個方面有關：一是輿論宣傳不到位。雖然通過有線電視、報紙、廣播電臺、商務中心顯示屏、城鄉公交車等渠道開展了宣傳工作，但仍有相當一部分群眾對免費孕前優生健康檢查的重要性沒有足夠的認識，優生優育意識淡薄；二是有部分育齡夫婦認為已經參加了婚前檢查，或者認為每年單位都有體檢，沒有必要再進行免費孕前優生健康檢查；三是目標人群信息掌握不及時，由于鎮級技術服務人員日常事務較多，工作量大，致使宣傳動員不到位，導致目標人群參加免費孕前優生健康檢查率低。

我國是出生缺陷發生率較高的國家，且有逐年增加的趨勢[2]，每年因神經管畸形造成的直接經濟損失已經超過2億元，先天性心臟病的治療費用高達120億元。出生缺陷給社會、家庭造成了沉重的經濟負擔。孕前和孕期保健指南（第1版）指出孕前（即懷孕前3個月）和孕期保健是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施[3]。有文獻顯示：對有遺傳家族史，或在高危職業中的高危人群等應該給予更高的關注[4]。目前國外已經將孕前健康教育及高危人群干預作為預防出生缺陷的有效措施[5]。可見，孕前優生健康檢查是預防出生缺陷的重要措施，各類高危因素是造成出生缺陷和不良妊娠結局的主要原因[6]，檢查組中高危因素的前五位依次是：肝功能異常、乙型肝炎兩對半異常、女性陰道分泌物異常、生殖系統檢查異常、體格檢查異常。檢查組夫婦均由婦幼保健計劃生育服務中心醫師根據檢查結果，對一般人群給予相應的優生指導，對有高危因素的夫婦進行系統的咨詢指導、治療或轉診，直至治愈后再懷孕。并遵從我中心醫師建議，接受孕期保健服務，以便及時發現孕婦和胎兒的異常情況，給予積時有針對性的治療，必要時及早終止妊娠，減少出生缺陷的發生。對照組在孕期檢查發現異常后給予指導治療，導致某些孕前高危因素未能及時發現、及時給予咨詢指導和治療。

本研究結果顯示，檢查組的出生缺陷發生率、自然流產率、醫學性人工流產率明顯低于對照組。在孕前優生健康檢查中育齡婦女的健康狀況應該給予更多的關注，需要加強對育齡人群優生優育知識的宣傳[7]。可見，孕前優生健康檢查、孕前健康教育及高危人群干預對降低出生缺陷、高危孕產婦風險和預防不良妊娠結局有積極的作用[8]。

綜上所述，免費孕前優生健康檢查、孕前優生健康教育能顯著提高育齡夫婦的孕前保健知識，對高危人群干預能顯著降低出生缺陷和其他不良妊娠結局的發生率，提高出生人口質量，對優生優育有積極意義。衛生系統應聯合民政、文化、婦聯等部門，通過市、鎮、村三級網絡，宣傳孕前優生健康檢查的必要性，提高育齡夫婦的主動參與意識，多渠道提高目標人群知曉率與參查率，促進我國人口健康發展。