動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)血液透析患者液體攝入依從性和生活質(zhì)量的影響

顧春艷

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南通 226006）

血液透析是終末期腎功能衰竭患者主要的治療方法，但治療期間攝入過多液體會(huì)出現(xiàn)低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，無法有效促進(jìn)患者行為改變，護(hù)理效果欠佳。而動(dòng)機(jī)性訪談通過強(qiáng)化患者改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，協(xié)助患者選擇改變方法和處理行為改變過程中出現(xiàn)的問題，從而促進(jìn)患者行為改變[3]。本研究將動(dòng)機(jī)性訪談運(yùn)用于血糖透析患者中，旨在探討改善患者液體攝入依從性及生活質(zhì)量的有效方式。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2019年1月于我院治療的血液透析患者65例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，觀察組32例，男18例，女14例；年齡36～62歲；文化程度：大專及以上15例，高中9例，初中及以下6例。對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡35～60歲；文化程度：大專及以上16例，高中10例，初中及以下7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠積極配合治療，且病情穩(wěn)定者；②經(jīng)臨床診斷確診為腎功能衰竭；③年齡≥18歲，且已治療3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管等其他嚴(yán)重疾?。虎谟芯癫∈坊驕贤ㄕ系K者；③有聽力問題或認(rèn)知障礙。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，包括血液透析相關(guān)知識(shí)，液體及飲食攝入相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期6個(gè)月的動(dòng)機(jī)性訪談健康教育干預(yù)：

1.2.1 第一階段：激發(fā)患者改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。①前意向階段：與患者進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)告知液體攝入的危害，鼓勵(lì)自我思考液體攝入行為是否正確，使用開放性語言引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)控制液體攝入這一行為的觀點(diǎn)及感受。同時(shí)對(duì)其拒絕控制攝入液體的理由給予理解。②意向階段：當(dāng)患者能夠意識(shí)到自我液體攝入過多及危害時(shí)，且已開始思考該如何控制液體攝，引導(dǎo)其思考控制液體攝入量的方式，如飲食習(xí)慣的改變、飲食注意事項(xiàng)等。協(xié)助患者評(píng)價(jià)相關(guān)方法，以促進(jìn)其對(duì)控制液體攝入益處的認(rèn)知，并結(jié)合患者情況引導(dǎo)其選擇恰當(dāng)?shù)目刂埔后w攝入方法。

1.2.2 第二階段：提升自我效能。①準(zhǔn)備階段：此階段患者已選擇適當(dāng)?shù)目刂埔后w攝入措施，因此需幫助患者制定行為改變計(jì)劃。通過向患者提問，如“你有擔(dān)心哪些改變行為？”“有哪些行為需要改變？”等，評(píng)估改變行為的準(zhǔn)備情況，并與之共同討論控制液體攝入的方法和技巧，如在口渴難忍時(shí)，可用水漱口后吐掉、嚼口香糖以刺激唾液分泌，含冰塊以緩解口渴等。②行為階段：此階段患者正著手進(jìn)行控制液體攝入行動(dòng)，但行為改變期未超過6個(gè)月，患者仍有可能放棄行為改變。因此訪談時(shí)需以贊揚(yáng)的態(tài)度肯定患者努力成果，提升其對(duì)控制液體攝入量的信心。同時(shí)分享控制攝入液體成功的案例。對(duì)可能遇到的阻礙加以探討，并給予相關(guān)解決阻礙方法，③維持階段：本階段患者行為改變已超過6個(gè)月，故此階段主要通過強(qiáng)化患者控制液體攝入的意識(shí)，以維持鞏固患者液體攝入行為。

1.3 觀察指標(biāo)：①液體攝入依從性：控制液體攝入行為改變分為前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期5個(gè)階段，對(duì)比干預(yù)后各個(gè)階段的患者情況。②生活質(zhì)量：采用健康狀況問卷量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分）

組別 認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=32) 65.37±4.35 75.55±3.62 64.17±4.48 72.12±4.14 62.33±3.59 72.15±3.33 66.39±4.47 74.23±4.15觀察組(n=33) 63.59±4.42 80.25±4.37 63.93±4.68 82.36±5.19 61.31±3.21 80.33±4.11 66.72±4.56 82.15±4.44 t 1.636 4.682 0.211 8.777 1.208 8.800 0.295 7.424 P 0.107 0.000 0.834 0.000 0.231 0.000 0.769 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 液體攝入依從性：觀察組液體攝入依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組液體攝入依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量：觀察組干預(yù)前生活質(zhì)量與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，優(yōu)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

血液透析是腎功能衰竭患者替代治療方法之一，通過清除體內(nèi)過多水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸至患者體內(nèi)[4]。對(duì)于血液透析患者來說，有效的控制液體攝入量對(duì)血液透析的順利完成具有重要意義，合理的機(jī)體液體攝入量能夠避免患者高血壓、體質(zhì)量增加等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保血液透析的安全性。

動(dòng)機(jī)性訪談是依據(jù)血液透析患者行為改變具有階段性的前提，協(xié)助患者優(yōu)化改進(jìn)方法，促進(jìn)行為改變的順利實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后液體攝入依從性優(yōu)于對(duì)照組，干生活質(zhì)量高于對(duì)照組，提示動(dòng)機(jī)性訪談可有效提升血液透析患者液體攝入依從性，改善生活質(zhì)量。其優(yōu)勢(shì)在于與告知患者液體攝入的重要性及危害性，以鼓勵(lì)患者思考攝入行為的正確性，從而引導(dǎo)其著手思考控制液體攝入的方法，盡快進(jìn)入方法準(zhǔn)備階段，進(jìn)而提升改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[5-6]。同時(shí)通過對(duì)患者提問，協(xié)助其進(jìn)行控制液體攝入行為方法的優(yōu)化與正常進(jìn)行，增強(qiáng)自我效能；告知患者控制液體攝入的相關(guān)技巧，能夠幫助其增強(qiáng)控制信心，并獲得實(shí)際性控制效果，以免因機(jī)體無法耐受而增加液體攝入量。此外，經(jīng)過6個(gè)月的行為改變期，及時(shí)給予患者效果肯定，強(qiáng)調(diào)其行為改變動(dòng)機(jī)，提高克服行為改變的能力，進(jìn)而提升行為改變效果，促進(jìn)生活質(zhì)量。同時(shí)，動(dòng)機(jī)性訪談在前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持5個(gè)階段中均鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到計(jì)劃的制定與實(shí)施中，以引導(dǎo)者的身份提升其主觀能動(dòng)性，使干預(yù)措施更有針對(duì)性，更能夠符合其自身需求，從而更加提升患者參與度與干預(yù)配合度。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談可有效提升其液體攝入控制依從性，從而有效改善血液透析效果與生活質(zhì)量，利于預(yù)后。