高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用效果分析

李 莎

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

甲狀腺癌是臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，患者發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)不具備特異性，臨床特點(diǎn)主要為原發(fā)腫瘤隱匿，常常和其他甲狀腺疾病同時(shí)存在，臨床診斷難度大，容易出現(xiàn)漏診，而且具有較高的誤診率[1]。本研究主要分析了高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用效果，希望能讓甲狀腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確性提高，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年4月至2017年8月收治的80例經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的甲狀腺癌患者作為甲狀腺癌組，其中28例男性，52例女性；患者年齡為18～69歲，平均年齡為（42.2±10.7）歲；病理類(lèi)型為：7例患者為髓樣癌，12例患者為未分化癌，15例患者為濾泡狀癌，46例患者為乳頭狀癌。將同期收治的50例手術(shù)和病理檢查為甲狀腺腺瘤患者作為甲狀腺腺瘤組，其中21例男性，29例女性；患者年齡為20～72歲，平均年齡為（42.7±11.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前全部患者均給予高頻彩色多普勒超聲檢查，具體的檢查方法主要為：選擇美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣高頻探頭，其探頭頻率設(shè)置為10 MHz，協(xié)助患者選擇仰臥位，讓其頸部得以充分暴露，選擇二維超聲連續(xù)性橫切、縱切掃查甲狀腺，對(duì)甲狀腺的厚度、寬度、長(zhǎng)度進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，對(duì)腺體內(nèi)的腫塊數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、鈣化以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行記錄；選擇彩色多普勒對(duì)腫塊內(nèi)部及其周?chē)难鞣植记闆r進(jìn)行觀察，對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行充分顯示。選擇半定量方法來(lái)對(duì)血流情況實(shí)施分級(jí)，選擇脈沖多普勒對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈血流收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)頸部是否存在腫大淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)患者的二維超聲特點(diǎn)、血流參數(shù)、血流分布以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察比較。血流分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)為[2]：病灶內(nèi)或者病灶周邊不存在血流信號(hào)則為0級(jí)；病灶內(nèi)的血流信號(hào)分布范圍小于病灶面積的1/3或者病灶周邊的血流信號(hào)小于病灶周長(zhǎng)的1/3則為Ⅰ級(jí)；病灶內(nèi)的血流信號(hào)分布大于病灶面積的1/3或者病灶周邊的血流信號(hào)分布大于病灶周長(zhǎng)的1/3則為Ⅱ級(jí)；病灶內(nèi)均存在血流信號(hào)，病灶周邊的血流信號(hào)基本上占據(jù)了病灶的整個(gè)周長(zhǎng)則為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲特點(diǎn)觀察：甲狀腺癌組的內(nèi)部低回聲、邊緣不規(guī)則，周邊不存在聲暈以及微鈣化灶檢出率均顯著高于甲狀腺腺瘤組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 二維超聲特點(diǎn)（n）

2.2 血流分布情況：甲狀腺腺瘤組中，42例患者為0～Ⅰ級(jí)，8例患者為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；甲狀腺癌組中，16例患者為0～Ⅰ級(jí)，64例患者為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

2.3 血流參數(shù)情況：甲狀腺腺瘤組的PSV為（32.09±10.21）cm/s，RI為（0.51±0.14）；甲狀腺癌組的PSV為（42.12±22.32）cm/s，RI為（0.66±0.16）；甲狀腺癌組的PSV、RI均顯著高于甲狀腺瘤組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：甲狀腺癌組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率37.5%（30/80）顯著高于甲狀腺腺瘤組的0.0%（0/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年甲狀腺癌的患病人數(shù)越來(lái)越多，現(xiàn)階段已成為了發(fā)病率最高的頭頸部惡性腫瘤。甲狀腺癌的發(fā)病正表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)，和男性相比較，女性的發(fā)病率更高，而年齡為40～50歲的人群則是甲狀腺癌的主要發(fā)病人群[3]。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查的應(yīng)用非常廣泛，在對(duì)腫塊體積以及是否存在腫塊等進(jìn)行檢查時(shí)，超聲診斷的作用非常重要，高頻探頭具有較高的分辨率，能清晰顯示腫塊的內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。本研究中，甲狀腺癌組的內(nèi)部回聲（表現(xiàn)為不均質(zhì)的低回聲）、周邊情況（邊緣不規(guī)則，不存在包膜，周邊不存在聲暈）檢出率均顯著高于甲狀腺腺瘤組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果顯示甲狀腺癌的超聲聲像圖存在顯著的特征性，其特點(diǎn)主要為無(wú)包膜、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則。出現(xiàn)這種情況可能與腫瘤向周邊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有直接關(guān)系；癌細(xì)胞重疊，而且比較大，間質(zhì)成分比較少，分化程度不高，核異形性較大，所以在進(jìn)行超聲檢查時(shí)影像不存在強(qiáng)烈的反射界面，表現(xiàn)主要為實(shí)質(zhì)低回聲。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行檢查診斷時(shí)，特異性指標(biāo)主要為微鈣化灶，所以利用微鈣化灶來(lái)對(duì)甲狀腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分就顯得非常重要[5]。甲狀腺癌形成微鈣化灶的機(jī)制主要是癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，纖維組織和血管大量增生，進(jìn)而導(dǎo)致增生組織內(nèi)發(fā)生鈣化、鈣鹽沉積；腫瘤分泌黏多糖和糖蛋白也可能引起鈣化。微鈣化能對(duì)沙粒體進(jìn)行基本反映，微鈣化灶的存在能高度表明甲狀腺乳頭狀癌。本研究中，甲狀腺癌患者的微鈣化灶檢出率顯著高于甲狀腺腺瘤組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在選擇彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別時(shí)，基礎(chǔ)時(shí)血液供應(yīng)存在差異。本研究中，甲狀腺癌患者的內(nèi)部血流主要為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，而甲狀腺腺瘤患者的內(nèi)部血流則主要為0～Ⅰ級(jí)。甲狀腺癌患者容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是乳頭狀癌。本研究中，甲狀腺癌中共30例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而甲狀腺瘤患者中則沒(méi)有患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；結(jié)果顯示在對(duì)甲狀腺腫瘤的良惡性進(jìn)行高頻超聲鑒別診斷時(shí)，可以將有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為依據(jù)。

總之，在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，高頻彩色多普勒超聲檢查具有非常重要的作用，其特征性表現(xiàn)主要為微鈣化、低回聲、RI和PSV上升、頸部淋巴結(jié)腫大。