血漿腦鈉肽（BNP）聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)在妊娠高血壓疾病患者中的臨床意義

沙德順

（山東省冠縣人民醫(yī)院，山東 冠縣 262500）

妊娠高血壓疾病就是以往所說(shuō)的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦妊娠期特有的病癥[1]；主要的病理表現(xiàn)有：血壓升高、體質(zhì)量增加明顯等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐昏迷的癥狀[2]。妊高征的主要病因目前還沒(méi)有確切的說(shuō)法，一般認(rèn)為有以下幾種因素導(dǎo)致：免疫和遺傳因素，孕婦子宮胎盤(pán)缺血所致，前列腺素的缺乏也會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生[3]。本病主要以預(yù)防為主，既可以降低孕婦發(fā)病時(shí)對(duì)胎兒的影響，提高嬰兒的出生率和存活率[4]；又可以減少孕婦的發(fā)病率，有很強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值和高度的現(xiàn)實(shí)意義[5]。因此本實(shí)驗(yàn)選取我院從2018年2月到2019年2月期間，收治的280名符合標(biāo)準(zhǔn)的妊娠高血壓疾病患者，主要研究血清BNP和D-二聚體聯(lián)合使用時(shí)，在妊娠高血壓疾病患者中是否能實(shí)現(xiàn)高靈敏度和特異度，以此來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確度。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本資料

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本資料

患者組別 年齡(歲) 孕周 平均孕次 孕前BMI 生產(chǎn)方式順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)早孕組 32.18±3.67 ≤12 1.9±0.3 23.2±2.5 23 31中孕組 34.09±2.96 >12～28 1.6±0.3 22.3±3.1 25 24晚孕組 29.76±3.27 >28 1.7±0.4 24.8±2.7 26 30產(chǎn)后1組 29.57±4.65 產(chǎn)后48 h內(nèi) 1.8±0.2 22.6±3.5 31 32產(chǎn)后2組 32.28±2.78 產(chǎn)后48～72 h 1.9±0.3 23.5±2.6 30 28

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院從2018年2月至2019年2月期間，收治的280名符合標(biāo)準(zhǔn)的妊娠高血壓疾病患者?；颊呒{入：①符合謝幸主編的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡>18周歲；③沒(méi)有精神系統(tǒng)疾病，知情同意參加此次實(shí)驗(yàn)；④初產(chǎn)婦、單胎妊娠的患者；⑤有生育意愿、以往身體健康；⑥凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、高血壓；②雙胞胎或多胞胎孕婦；③發(fā)生胎盤(pán)早脫；④不積極配合實(shí)驗(yàn)研究，不同意簽署知情同意書(shū)者；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙或腎病、心臟病病史者；⑥采血前服用影響凝血功能的藥物，如激素、肝素、阿司匹林等。見(jiàn)表1，5組實(shí)驗(yàn)者在年齡、孕周、平均孕次、孕前BMI和生產(chǎn)方式方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此可以實(shí)施實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。標(biāo)本采集和檢測(cè)：抽取上述280名實(shí)驗(yàn)對(duì)象5 mL外周靜脈血放入含3.2%枸櫞酸鈉的EDTA抗凝管中，按9∶1的比例抗凝處理，室溫下以2700 g離心10 min取血漿用免疫比濁法進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)[6]。用全自動(dòng)立式血凝分析儀檢測(cè)血漿D-二聚體水平，用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清BNP的水平，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)謹(jǐn)完全根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行。正常人群血漿D-二聚體水平參考范圍為≤0.5 mg/L，BNP正常參考范圍為0～300 pg/mL[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較5組實(shí)驗(yàn)對(duì)象血清BNP的水平；②比較各組孕婦的血漿D-二聚體水平的變化趨勢(shì)；③比較不同分娩方式的孕婦產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平，探討不同分娩方式對(duì)孕婦產(chǎn)褥早期血漿D-二聚體水平的影響。

2 結(jié) 果

5組BNP的靈敏度、特異度和診斷分別是：82.03%、81.14%、82.28%。由于正常人群血漿D-二聚體水平≤0.5 mg/L，則各組血漿D-二聚體水平正常孕婦比例：早孕組7.41%（4/54）、中孕組為6.12%（3/49）、晚孕組為7.14%（4/56）、產(chǎn)后1組為1.59%（1/63）、產(chǎn)后2組為10.34%（6/58）。

產(chǎn)后1 組的陰道分娩者血漿D-二聚體水平明顯高于晚孕組（P<0.01），也明顯高于產(chǎn)后2組（P<0.01）。產(chǎn)后1組的剖宮產(chǎn)分娩者血漿D-二聚體水平明顯高于晚孕組（P<0.01），也明顯高于產(chǎn)后2組（P<0.01）。產(chǎn)后1組及產(chǎn)后2組的剖宮產(chǎn)分娩者D-二聚體水平均比同期陰道分娩者的更高（P<0.01）。

3 結(jié) 論

D-二聚體是急性血栓形成的一個(gè)敏感的標(biāo)志物，主要反映了纖維蛋白的溶解能力，只要體內(nèi)有血塊在血管循環(huán)系統(tǒng)中形成了，D-二聚體的含量就會(huì)升高，不過(guò)其不具有特異性[8]。血漿腦鈉肽（BNP）是近年發(fā)現(xiàn)的用于預(yù)測(cè)血管疾病發(fā)病率和病死率的重要生物學(xué)標(biāo)志物，常被用于心腦血管疾病的治療，進(jìn)行疾病的早期診斷和排除診斷中的影響因素，因此具有一定的診斷價(jià)值[9]。但是研究表明，單個(gè)指標(biāo)的特異性和靈敏度之間的差異性比較高，單獨(dú)檢測(cè)局限性較大，容易出現(xiàn)較大的檢測(cè)誤差[10]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果，5組BNP的靈敏度、特異度和診斷分別是：82.03%、81.14%、82.28%。由于正常人群血漿D-二聚體水平≤0.5mg/L，則各組血漿D-二聚體水平正常孕婦比例：早孕組7.41%（4/54）、中孕組為6.12%（3/49）、晚孕組為7.14%（4/56）、產(chǎn)后1組為1.59%（1/63）、產(chǎn)后2組為10.34%（6/58）。產(chǎn)后1組的陰道分娩者血漿D-二聚體水平明顯高于晚孕組（P<0.01），也明顯高于產(chǎn)后2組（P<0.01）。產(chǎn)后1組的剖宮產(chǎn)分娩者血漿D-二聚體水平明顯高于晚孕組（P<0.01），也明顯高于產(chǎn)后2組（P<0.01）。產(chǎn)后1組及產(chǎn)后2組的剖宮產(chǎn)分娩者D-二聚體水平均比同期陰道分娩者的更高（P<0.01）。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)表明聯(lián)合血漿腦鈉肽（BNP）和D-二聚體檢測(cè)妊娠高血壓疾病患者能提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，具有重要臨床意義；其對(duì)于評(píng)價(jià)妊高征患者血凝程度有重要參考價(jià)值，可作為臨床評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。