無張力疝氣修補術聯合中藥湯劑治療腹股溝疝的臨床效果評價

王文爽

（鞍山市腫瘤醫院，遼寧 鞍山 114000）

腹股溝疝是臨床外科中的高發病，其不會嚴重危害患者的身體健康，但對其生活質量有較大影響[1]。臨床中常通過手術方式治療該病，傳統疝氣修補術相比，TFH具有手術創傷性小、手術時間短等優勢，但其可能導致患者術后出現諸多并發癥。本文旨在分析TFH聯合中藥湯劑治療腹股溝疝的臨床效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2014年12月至2017年12月間收治的188例腹股溝疝患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是94例。A組中，男51例，女43例；年齡25～71歲，平均（52.14±2.36）歲；病程3～15年，平均（7.21±1.64）年。B組中，男50例，女44例；年齡26～74歲，平均（53.54±2.75）歲；病程4～14年，平均（7.05±1.33）年。對比以上數據，無差異，無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予TFH單純治療：給予患者硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶和恥骨結節的中點位置偏上2 cm處做一切口，切開外環和腹外斜肌腱膜，注意防止損傷髂腹股溝神經、精索和髂腹下神經。將腹外斜肌腱膜分離，使聯合肌腱、腹股溝韌帶與腹橫肌腱充分暴露。待完全暴露疝囊后，將疝囊游離至高位，并于合適位置進行結扎和內翻。將精索游離，于內環口或是腹橫筋膜前方的缺損部位置入網塞，依據缺損情況適當修剪網塞。將疝環周邊腹橫筋膜與網塞進行縫合，以有效固定。于子宮圓韌帶或是精索后方、腹橫筋膜前方置入平補片，確保缺口朝精索內環方向，將補片缺口縫合，并使其固定于腹股溝韌帶、聯合肌腱和恥骨結節筋膜部位，確保補片平整，將針距保持在1～2 cm。將腹外斜肌肌腱膜縫合，并重建外環，關閉切口。A組給予TFH聯合中藥湯劑治療，TFH方法同B組。根據疾病中醫證型采用不同中藥湯劑治療。給予肝郁氣滯型患者柴胡疏肝散治療，藥方為柴胡、元胡、芍藥、荔枝核、川芎、炙甘草和川楝子。給予寒滯經脈型患者肝煎加味治療。藥方為：桂、吳茱萸、小茴香、云苓、烏藥、枸杞子、當歸和黃芪等。給予中氣下陷型患者益氣湯治療，藥方為：參、升麻、黃芪、白術、當歸和柴胡等。

1.3 觀察指標：觀察患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、抗生素使用時間和住院時間等治療相關指標。并記錄其切口感染、尿潴留、腹股溝疼痛、陰囊血腫和皮下積液等并發癥情況；評估患者治療1年后的復發情況。

1.4 統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，治療指標用s）表示，行t檢驗，并發癥與復發情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比治療相關指標：A組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、抗生素使用時間和住院時間等治療指標均優于B組，對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比并發癥與復發情況：A組中，腹股溝疼痛1例，陰囊血腫1例，并發癥發生率為2.13%（2/94），復發率為3.19%（3/94）。B組中，切口感染1例，尿潴留1例，腹股溝疼痛3例，陰囊血腫2例，皮下積液2例，并發癥發生率為9.57%（9/94），復發率為12.77%（12/94）。對比有差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是臨床中的高發病，其多發于中老年群體，病因與前列腺增生、腹壁強度變弱、便秘和慢性支氣管炎等因素相關[2]。臨床中多采用手術方式治療該病，TFH是該病的先進療法，其彌補了傳統術式中對破壞生理結構、組織相容性差、術后疼痛感明顯、手術時間長和術后恢復慢等不足。其治療優勢為：①采用人工生物合成材料，能夠對腹橫筋膜或是腹股溝管后壁等較薄弱區域產生強化作用，減少復發情況。②其通過平補片覆蓋腹股溝管底部，可保證腹股溝管原有的生理解剖結構不被破壞，減少對生理功能的影響[3]。且縫合不具有張力，避免了在縫合過程中的強行牽拉等操作，不會損害正常組織，利于患者早期下床活動和盡快恢復。③術中對患者機體的創傷性小，術后患者的疼痛感較輕，無嚴重并發癥。加之充填物和補片起到緩沖與修補等作用，可提高補片的穩固性，術后不易復發。此外，在TFH手術中，需要注意：若疝囊體積偏小，則無需給予高位離斷，可直接將其游離，送至腹腔。若內環組織松弛，則在進行精索游離以后，可利用絲線給予腹橫筋膜間斷性縫合[4]。術后依據患者的中醫證型給予柴胡疏肝散、肝煎加味或益氣湯等針對性中藥湯劑治療，能夠顯著避免疾病復發，減少并發癥發生，并能發揮滋陰潤燥和益氣養血等治療功效，提高臨床治療效果，促進患者康復。所以，TFH與中藥湯劑聯合治療具有較高的治療有效性和安全性[5]。

表1 對比治療相關指標

表1 對比治療相關指標

分組 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 下床活動時間(h) 抗生素使用時間(d) 住院時間(d)A組 94 60.51±10.63 42.33±9.27 15.47±5.36 3.21±0.51 6.21±1.62 B組 94 72.36±10.72 58.60±9.34 41.20±5.11 5.49±0.66 9.27±1.75 t - 7.610 11.987 33.686 26.503 12.441 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

結果為：A組的各項治療指標均優于B組，對比差異顯著，P＜0.05。A組的并發癥發生率（2.13%）低于B組（9.57%）；復發率（3.19%）低于B組（12.77%），對比有差異，P＜0.05。總之，TFH聯合中藥湯劑治療該病的臨床效果顯著，可降低并發癥發生率與復發率，改善患者的治療指標，應積極推廣。