超聲監(jiān)護(hù)與米索前列醇在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的運(yùn)用探究

林曉云

（福建省三明市三元區(qū)婦幼保健院，福建 三明 365001）

計劃生育手術(shù)主要有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)術(shù)以及取環(huán)術(shù)，由于需要經(jīng)過宮腔，故易引發(fā)出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，由于子宮頸口緊等原因也易導(dǎo)致手術(shù)不成功，特別是圍絕經(jīng)期婦女，生殖器官開始趨于萎縮，絕期后子宮、陰道更是明顯迅速萎縮，子宮頸萎縮，子宮頸管變得狹小堅硬沒有彈性，節(jié)育環(huán)因為子宮萎縮變小常常粘連嵌頓于子宮肌壁間，給圍絕經(jīng)期婦女的取環(huán)手術(shù)帶來很大困難，常常造成取環(huán)手術(shù)失敗，節(jié)育環(huán)無法取出[1-2]。有研究顯示，超聲監(jiān)護(hù)和米索前列醇可以有效改善患者宮頸宮馳度，降低取環(huán)手術(shù)難度，增加節(jié)育環(huán)取出成功率，但目前在國內(nèi)研究報道較少[3]。本研究旨在探討超聲監(jiān)護(hù)與米索前列醇在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的運(yùn)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年12月進(jìn)行取環(huán)術(shù)的96例圍絕經(jīng)期婦女，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組48例，年齡45～55歲，平均（51.81±2.15）歲，進(jìn)行常規(guī)取環(huán)術(shù)；觀察組48例，年齡（51.49±2.36）歲，聯(lián)合超聲監(jiān)護(hù)和米索前列醇進(jìn)行取環(huán)術(shù)操作。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)檢查，均無手術(shù)禁忌證，無米索前列醇使用禁忌。術(shù)前對患者進(jìn)行B 超、心電圖、婦科常規(guī)、白帶常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，沒有出現(xiàn)異常情況。所有患者均為自愿進(jìn)行取環(huán)術(shù)，并簽署了知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，批準(zhǔn)。比較兩組患者的年齡、絕經(jīng)情況等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)取環(huán)術(shù)操作，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，術(shù)者仔細(xì)探查子宮的大小形態(tài)以及節(jié)育器的具體位置，采用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，然后節(jié)育器取出，手術(shù)過程中時刻監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率等情況。

觀察組聯(lián)合超聲監(jiān)護(hù)和米索前列醇進(jìn)行手術(shù)操作，患者采取膀胱截石位，指導(dǎo)患者在術(shù)前5 h將劑量0.4 mg米索前列醇片研為粉末后放置于陰道后穹隆，常規(guī)消毒后將帶有陰道探頭的擴(kuò)陰器將宮頸充分暴露，然后在超聲監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔操作，明確子宮的大小形態(tài)以及節(jié)育器的具體位置和周圍組織情況，然后在超聲監(jiān)護(hù)下將節(jié)育器取出，手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者生命體征情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率和宮頸的松弛度情況及取環(huán)成功率。宮頸松弛度采用宮頸擴(kuò)張器頭的大小來評判，宮頸不需要擴(kuò)張且6號擴(kuò)張器頭可順利即為顯效；宮頸需5.5～6.5號擴(kuò)張器頭進(jìn)行擴(kuò)張即為有效；宮頸需＜5號擴(kuò)張器頭進(jìn)行擴(kuò)張即為無效[4]；比較兩組手術(shù)前后疼痛評分，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分法，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者取環(huán)手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較結(jié)果：觀察組取環(huán)手術(shù)成功率（100.00%）顯著高于常規(guī)組（89.58%）（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時間和術(shù)中出血量情況

表1 兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時間和術(shù)中出血量情況

組別 例數(shù) 手術(shù)成功率[n(%)] 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 48 48(100.00) 4.45±1.78 3.85±0.61常規(guī)組 48 43(89.58) 12.36±3.14 15.94±5.03 t 6.265 15.183 16.531 P 0.012 0.000 0.000

2.2 兩組VAS評分比較：手術(shù)中觀察組的VAS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），手術(shù)后兩組的VAS評分均顯著降低（P＜0.05），但兩組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較

表2 兩組VAS評分比較

組別 例數(shù) 手術(shù)中 手術(shù)后 t P觀察組 48 5.23±0.45 3.24±0.03 3.457 0.000常規(guī)組 48 7.48±0.44 3.29±0.17 4.652 0.000 t - 3.457 0.798 - -P - 0.000 0.827 - -

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較結(jié)果：觀察組治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)組治療過程中出現(xiàn)感染2個，穿孔2個，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（4/48），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者宮頸松弛度情況比較結(jié)果：觀察組患者宮頸松弛度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

表3 兩組宮頸松弛度情況[n(%)]

3 討 論

經(jīng)過大量研究總結(jié)出導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)手術(shù)失敗和發(fā)生并發(fā)癥的主要原因是因為圍絕經(jīng)期生殖器官萎縮導(dǎo)致子宮頸管萎縮堅硬狹小缺乏彈性，子宮頸口較緊，從而使手術(shù)操作受到影響[5]。而且醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中無法直視宮腔內(nèi)的情況，具有一定的盲目性，從而導(dǎo)致手術(shù)不易成功。米索前列醇是一種常用于計劃生育手術(shù)中擴(kuò)張宮頸的前列腺素藥物，它可以使宮頸纖維細(xì)胞受到刺激，促進(jìn)了膠原酶的分解作用，使膠原纖維的排列得到改變，從而使宮頸擴(kuò)張、松弛，方便術(shù)者操作；米索前列醇術(shù)前5 h陰道后穹隆放置米索前列醇片，可以達(dá)到藥物的最大效應(yīng)，充分達(dá)到松弛、軟化宮頸的目的[6-7]。同時聯(lián)合超聲監(jiān)護(hù)可以全程可視操作，使術(shù)者對宮腔內(nèi)情況更加了解，并在手術(shù)過程中可進(jìn)行動態(tài)觀察，不僅方便了手術(shù)操作，而且有效提高了手術(shù)成功率[8]。對于難度較大的取環(huán)手術(shù)，患者一般為年近絕經(jīng)或者絕經(jīng)1至2年，子宮已經(jīng)萎縮，擴(kuò)張子宮頸困難，手術(shù)常常較難進(jìn)行，而且子宮萎縮變小，也使節(jié)育器常粘連嵌頓在子宮肌壁，從而更加大的手術(shù)難度，常常會導(dǎo)致取環(huán)失敗[9-10]。本研究結(jié)果顯示，在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用超聲監(jiān)護(hù)和米索前列醇可以大大提高取環(huán)手術(shù)的成功率，有效減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也有效改善患者宮頸松弛度，這與國內(nèi)學(xué)者劉敬輝等報道內(nèi)容相近[11-12]。觀察組的手術(shù)中VAS評分明顯低于對照組，說明觀察組用藥可以減輕患者的疼痛，對于患者心理和手術(shù)成功具有促進(jìn)作用。

綜上所述，超聲監(jiān)護(hù)與米索前列醇應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)，可以有效改善患者宮頸宮馳度，降低取環(huán)手術(shù)難度，增加節(jié)育環(huán)取出成功率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中VAS評分，大大減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。