初治涂陽肺結核合并糖尿病標準治療與短程治療的臨床分析

任宏梅

（北票市結核病防治所，遼寧 朝陽 122100）

初治涂陽肺結核合并糖尿病患者近年來越來越多，其發生率和病死率均比較高，在中老年人中比較常見，可進展為慢性傳染源。目前臨床對于初治涂陽肺結核合并糖尿病的治療一般采用胰島素聯合抗結核治療，其中，抗結核治療中有短程治療和標準治療兩種，短程治療為免費治療，可自行領藥回家治療，但多數患者缺乏用藥知識，容易出現用藥依從性低下、嚴重不良反應停藥等隱患[1-2]。本研究納入2016年3月至2017年6月90例初治涂陽肺結核合并糖尿病患者以數字表法分組，分析了初治涂陽肺結核合并糖尿病標準治療與短程治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年6月90例初治涂陽肺結核合并糖尿病患者以數字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡36～84歲，平均（60.71±2.13）歲。發病時間1～17年，平均（12.51±0.13）年。對照組男28例，女17例；年齡36～85歲，平均（60.72±2.17）歲。發病時間1～17年，平均（12.57±0.12）年。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：兩組均給予胰島素治療，在此基礎上，對照組給予短程治療，藥物為吡嗪酰胺2.0 g、異煙肼0.6 g、利福平0.6 g、乙胺丁醇1.25 g，2天1次，治療2個月，后再給予異煙肼0.6 g和利福平0.6 g，2天1次，治療4個月。觀察組則給予標準治療。藥物為吡嗪酰胺1.5 g、異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、鏈霉素0.75 g肌注，每天1次，治療2個月，后再給予異煙肼0.3 g和利福平0.45 g，每天1次，治療4個月。

1.3 觀察指標：比較兩組初治涂陽肺結核合并糖尿病控制率；血糖控制達標時間、病灶吸收時間、痰菌轉陰時間；干預前后患者空腹血糖、餐后血糖；不良反應出現率。顯效：血糖達到正常水平，癥狀顯著改善，病灶吸收、痰菌轉陰；有效：血糖降低，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解，病灶部分吸收，痰菌部分；無效：癥狀、血糖等情況均無改善。初治涂陽肺結核合并糖尿病控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計數據，進行t檢驗（計量，用表示）、χ2檢驗（計數，用%表示），P＜0.05說明差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組初治涂陽肺結核合并糖尿病控制率相比較：觀察組初治涂陽肺結核合并糖尿病控制率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組初治涂陽肺結核合并糖尿病控制率相比較[n（%）]

2.2 干預前后空腹血糖、餐后血糖相比較：干預前兩組空腹血糖、餐后血糖相近，P＞0.05；干預后觀察組空腹血糖、餐后血糖優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后空腹血糖、餐后血糖相比較

表2 干預前后空腹血糖、餐后血糖相比較

組別 例數 時期 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)觀察組 45 干預前 10.17±1.15 17.41±1.51干預后 6.21±0.91 10.14±0.81對照組 45 干預前 10.18±1.38 17.62±1.27干預后 8.22±1.41 15.31±1.72

2.3 兩組血糖控制達標時間、病灶吸收時間、痰菌轉陰時間相比較：觀察組血糖控制達標時間、病灶吸收時間、痰菌轉陰時間（7.11±1.41）d、（17.13±1.13）d、（15.17±2.46）d短于對照組（9.42±2.25）d、（24.71±2.35）d、（22.16±3.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應相比較：觀察組跟對照組比較，不良反應相似，P＞0.05，均僅有1例乏力、1例惡心和1例嗜睡。

3 討 論

目前，初治涂陽肺結核合并糖尿病的治療方法主要是標準治療或免費治療聯合胰島素，在這兩種方法的應用過程，血糖的波動可影響治療效果[3]。初治涂陽肺結核合并糖尿病患者兩種疾病之間互相影響，且糖尿病對肺結核的影響更大。研究顯示[4]，在抗結核藥物使用中，利福平、乙胺丁醇、異煙肼和吡嗪酰胺的應用可升高血糖，導致血糖波動，控制難度大，而將乙胺丁醇替換為鏈霉素肌注，可在短時間內有效控制血糖和緩解結核病癥狀。免費治療的藥物為利福平、乙胺丁醇、異煙肼和吡嗪酰胺，血糖波動和控制難度較大，而標準治療用利福平、鏈霉素、異煙肼和吡嗪酰胺，且在劑量和用藥時間上做了調整，可減輕對血糖的影響，從而更好控制血糖和改善癥狀[5-7]。

本研究中，對照組給予短程治療，觀察組則給予標準治療。結果顯示，觀察組初治涂陽肺結核合并糖尿病控制率高于對照組，P＜0.05；觀察組血糖控制達標時間、病灶吸收時間、痰菌轉陰時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組空腹血糖、餐后血糖相近，P＞0.05；干預后觀察組空腹血糖、餐后血糖優于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應出現率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，標準治療初治涂陽肺結核合并糖尿病的應用效果確切，可有效改善血糖，加速血糖達標，促進病灶吸收和痰菌轉陰，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。