腦卒中康復(fù)治療中“運動再學(xué)習(xí)”療法的作用分析

張 磊

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院康復(fù)科，新疆 伊犁 835000）

臨床中，腦卒中的發(fā)病率、致殘率以及病死率都很高，而且復(fù)發(fā)率也很高，給患者、家庭以及社會帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。運動再學(xué)習(xí)把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)當(dāng)做再學(xué)習(xí)或者再訓(xùn)練的一種過程，理論基礎(chǔ)是生物力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運動科學(xué)以及認(rèn)知心理學(xué)，導(dǎo)向是作業(yè)或者功能，強調(diào)主觀參與以及認(rèn)知重要性，根據(jù)科學(xué)運動學(xué)習(xí)法給予患者再教育，使運動功能得到恢復(fù)[2]。為了探討在腦卒中患者的康復(fù)治療中運動再學(xué)習(xí)療法的應(yīng)用效果，此次抽取2016年1月至2017年12月在我院醫(yī)治的腦卒中患者（100例）進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2016年1月至2017年12月期間真知子的100例腦卒中患者進行分析，隨機分為乙組（50例）、甲組（50例）。甲組中男性是20例，女性是30例；其年齡在45～76歲，平均為（58.12±2.33）歲；乙組中男性是21例，女性是29例；患者年齡在47～75歲，平均為（57.19±2.56）歲；兩組資料比較，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療+常規(guī)康復(fù)治療：穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、降壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定血糖；病情穩(wěn)定后常規(guī)康復(fù)治療，步行訓(xùn)練以及活動能力訓(xùn)練能。甲組加運動再學(xué)習(xí)療法：在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，做上肢功能訓(xùn)練、仰臥到床邊坐起訓(xùn)練、口面部功能訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及站起與坐下訓(xùn)練，每天2次，每次40 min。兩組均持續(xù)60 d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：選NIHISS（神經(jīng)功能缺損評分）評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，分值有神經(jīng)缺損程度成正比。選Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)高則日常生活能力強。選FMI（運動評估量表）評估患者運動功能，分?jǐn)?shù)高則運動功能好[3]。

2 結(jié) 果

2.1 比較神經(jīng)功能缺損評分：見表1，治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損評分間差異不顯著（t=0.031，P=0.0.874）。甲組治療后的神經(jīng)功能缺損評分低于治療前（t=13.978，P=0.000）。乙組治療后的神經(jīng)功能缺損評分低于治療前（t=5.874，P=0.000）。甲組治療后的神經(jīng)功能缺損評分低于乙組（t=10.817，P=0.000）。

表1 比較神經(jīng)功能缺損評分[，分]

表1 比較神經(jīng)功能缺損評分[，分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P甲組 50 23.11±6.25 9.12±3.32 13.978 0.000乙組 50 23.17±6.30 17.25±4.15 5.874 0.000 t - 0.031 10.817 - -P - 0.874 0.000 - -

2.2 比較日常生活能力評分：見表2，治療前，兩組的日常生活能力評分間差異不顯著（t=0.059，P=0.953）。甲組治療后的日常生活能力評分高于治療前，差異顯著（t=39.665，P=0.000）。乙組治療后的日常生活能力評分高于治療前，差異顯著（t=16.291，P=0.000）。治療后，甲組的日常生活能力評分高于乙組，差異顯著（t=19.031，P=0.000）。

表2 比較日常生活能力評分[，分]

表2 比較日常生活能力評分[，分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P甲組 50 19.12±2.58 78.41±10.25 39.665 0.000乙組 50 19.15±2.54 41.25±9.25 16.291 0.000 t - 0.059 19.031 - -P - 0.953 0.000 - -

2.3 比較運動功能評分：見表3，治療前，兩組的運動功能評分間差異不顯著（t=0.171，P=0.843）。治療后，甲組的運動功能評分高于乙組，差異顯著（t=8.861，P=0.000）。

表3 比較運動功能評分[，分]

表3 比較運動功能評分[，分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P甲組 50 22.52±4.12 70.14±20.52 16.088 0.000乙組 50 22.60±4.19 41.21±10.58 12.037 0.000 t - 0.171 8.861 - -P - 0.843 0.000 - -

3 討 論

對于腦卒中存活患者來說，大都存在程度不同的功能障礙。運動再學(xué)習(xí)療法認(rèn)為大都熟練運動不是根據(jù)計劃好的神經(jīng)給予肌肉輸出，恰恰是根據(jù)反復(fù)學(xué)習(xí)在腦中形成的一種運動程序[4]。學(xué)習(xí)模式根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)，經(jīng)主動學(xué)習(xí)態(tài)度來反復(fù)的改善技術(shù)，對問題持續(xù)改進。在應(yīng)用中，治療師要按患者功能情況經(jīng)一系列的作業(yè)改善患者的病情。學(xué)習(xí)模式認(rèn)為神經(jīng)組織代償、缺失是導(dǎo)致神經(jīng)缺損后運動障礙的主要原因，在康復(fù)理論中，認(rèn)為在腦卒中后，機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上或者結(jié)構(gòu)上存在重新組織能力或者可塑性，如果條件適宜，部分神經(jīng)元能再生[5]。所以，在腦卒中患者的康復(fù)治療中，可經(jīng)運動模式促進運動功能形成。患者運動可強化、鍛煉大腦皮質(zhì)活動的能力，增強神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性以及興奮性，從而最大程度恢復(fù)運動功能[6]。為了探討和分析在腦卒中患者的康復(fù)治療中運動再學(xué)習(xí)療法的應(yīng)用效果，此次抽取2016年1月至2017年12月在我院醫(yī)治的腦卒中患者（100例）進行研究，得到的結(jié)果是：治療后，甲組的神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分、運動功能評分都優(yōu)于乙組，差異顯著。

綜上所述，腦卒中患者的康復(fù)治療中，運動再學(xué)習(xí)療法可顯著改善神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力以及運動功能。