微創手術與傳統手術治療輸尿管狹窄的臨床比較研究

姜 勇

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116200）

在泌尿系統中輸尿管狹窄是常見且多發的一種病癥，主要發生在輸尿管上端、中段與下段部位[1]。引發輸尿管狹窄的因素有結石、炎癥、先天性等因素，在發生輸尿管狹窄后極易發生患側腎積水的癥狀，加重對腎功能的損傷[2]。此次研究主要對比微創手術與傳統手術治療輸尿管狹窄的臨床效果，以下為詳情報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：納入此次研究44例輸尿管狹窄患者均為2017年3月至2018年3月期間收治，以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組。22例患者組成對照組，男性12例，女性10例，年齡在30～54歲，平均年齡為（42.0±5.6）歲；22例患者組成研究組，男性11例，女性11例，年齡在30～55歲，平均年齡為（42.5±5.8）歲，將兩組患者數據資料納入統計學軟件中實施處理分析，結果顯示并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予本組患者傳統手術進行治療：將腎盂輸尿管與患者輸尿管中的狹窄部位相連接，通過皮腎進行穿刺，在狹窄部位作切口，將氣囊置入其中，并擴張輸尿管。選擇合適的血管進行壓迫，并根據患者病情實際情況選擇合適的手術方式，如非離斷式腎盂成形術、螺旋式腎盂輸尿管成形術等。

1.2.2 研究組：給予本組患者微創手術進行治療：使用硬性輸尿管與鈥激光碎石機進行治療，將其頻率設置為2～30 Hz、脈沖能量設置為0.6～4.0 J，液壓灌注泵使用德國生產的窺鏡，輸尿管的型號為F16，并選取進口斑馬導絲。

參加此次研究患者均采取連續硬膜外麻醉，采取截石體位，經尿道將輸尿管鏡置入其中，然后使用液壓灌注泵擴張輸尿管口，同時置入斑馬導絲，在導絲的指引下在尿管部位插入輸尿管鏡，值得注意是應控制好灌注的水壓，進鏡時應緩慢，直至達到病變部位。在輸尿管管腔狹窄部位置入導絲，在通過狹窄部位時在導絲的引導之下經過狹窄部位，在經過狹窄部位之后視野變得寬闊，降低了進鏡的阻力，直至輸尿管達到腎盂部位，然后對其進行擴張，在擴張達到標準之后，在其中置入2個F6輸尿管內支架管，在置入約3個月后可拔出。一旦輸尿管不能經過狹窄部位或擴張狀態不理想時應做孔道，在狹窄位置置入鈥激光光線，將其頻率與脈沖能量分別設置為10～30 Hz與3.5～4.0 J，盡可能切開狹窄位置的輸尿管壁全層，根據手術的位置決定切開的位置。在術后常規防治引流管。

1.3 判定標準[3]。有效：治療后患者臨床癥狀徹底消失，腎積水癥狀緩解顯著；進步：治療后患者臨床癥狀與腎積水癥狀有所緩解；無效：治療后患者臨床癥狀與腎積水癥狀改善輕微或沒有變化。

1.4 統計學分析：本次研究數據經過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，組間對比時采用χ2檢驗，當檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者治療總有效率%高于對照組患者治療總有效率%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討 論

輸尿管狹窄的發病率比較高，伴隨著疾病的加重可發展成為尿毒癥[4-5]。通過研究證實微創手術治療輸尿管狹窄的療效較為理想。傳統手術雖然治療的效果較為理想，但是因切口創口較大，所以對患者造成的傷害比較大，增加術中出血量、住院時間等，不利于術后恢復。隨著醫學技術不斷的發展提升，微創手術在臨床中得以廣泛應用，微創手術治療輸尿管狹窄具有以下優勢：①利用輸尿管擴張經更直觀的對擴張效果進行觀察，保證了手術順利的實施；②輸尿管鏡前后粗細相同，更利于擴張輸尿管；③針對輸尿管合并結石等情況通過輸尿管鏡均可進行治療。在實施微創手術的過程中實施擴張時采取輸尿管鏡，適用于輸尿管狹窄較短且癥狀比較輕的患者。在實施微創手術時應注意以下幾個方面：①醫務人員熟練的掌握手術的方法與流程，并規范使用輸尿管鏡；②在進行手術過程中動作輕柔，以免因暴力因素對機體造成損害，從而不利于術后恢復；③在進行手術的過程中醫務人員使用注射器將水慢慢的注入患者輸尿管強中，以免輸尿管壓力持續上升引發輸尿管壁發生破裂的現象；④在置入雙J管時，保證其通暢。

總而言之，微創手術治療輸尿管狹窄的效果較為理想，利于患者術后恢復，得到了臨床與患者的認可。