重復循環干預措施對人工流產女性采用高效避孕方法的影響

郭玉娥 徐廣鮮 包生武 李 靜 陳 莉

（銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 75001 ）

人工流產尤其是重復人工流產對女性的身心健康及生殖健康有一定的損害[1]。正確高效的避孕方法是降低非意妊娠及重復流產的有效措施，尤其是流產后，更加需要避孕。提高人工流產后服務的最有效方法是在離開醫院前為其提供避孕咨詢、宣教、提供避孕藥等服務[2]。本文對2000例人工流產女性在一突出二重點反復灌輸的干預措施前后避孕方法的選擇情況進行調查，為流產后關愛服務（PAC）在我區的實施提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年11月至2016年6月就診銀川市婦幼保健院PAC門診，其本人要求人工流產并同意在流產后半年內復診或接受電話隨訪的2000女性為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 干預前調查：手術前女性為干預前組，預約手術前，填寫PAC咨詢調查表（中國婦女基金會提供），內容包括年齡、生育史、近期生育計劃，目前使用避孕方法，本次妊娠原因、術后避孕意愿，人流術后再次電話隨訪填寫避孕知識調查問卷，為干預后組。由經過統一培訓的婦科醫師或護士為調查員，在預約術前一對一詢問的方式調查。

1.2.2 認知干預：一突出二重點反復灌輸的干預措施。突出單獨咨詢（用圖文、實物講解相關避孕方法的機制，益處，常見不良反應，澄清傳說中的誤解）。集體宣教與單獨咨詢密切配合，術后即時實施避孕措施為干預重點。手術前、手術中、手術后反復宣教避孕的必要性及相關避孕知識給予干預。

1.2.3 干預后調查：術后1個月、3個月、6個月電話隨訪，了解避孕方法使用情況，是否再次意外妊娠。

1.3 統計方法：用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的生育狀況及既往流產史：本次調查的2000例人工流產女性，年齡16～46歲，平均年齡（27.7±6.06）歲，其中20歲以下占4.75%（71例）；已生育女性占66.2%，未育女性占33.8%，G1P0女性占22.4%（335例），G2P0占8.36%（125例），G3P0及以上女性占4.88%（73/1495，最高G6P0），≥3次人工流產女性占19.6%。

2.2 目前使用避孕方法：本次調查的人工流產女性中，1284名（64.2%）女性此次妊娠前未采取任何避孕方法。716人（35.8%）采取了避孕措施但失敗，其中采用避孕套女性為397人 （55.4%），采用緊急避孕藥女性為141人（19.7%），采用安全期的女性為101人 （14.1%），采用體外排精的女性為64人 （8.9%）。采用復方口服短效避孕藥（COC）的女性為2人（0.1%），采用節育器的女性為11人（0.55%）。

2.3 本次妊娠的原因：不知道如何避孕的女性為24人（1.9%），不愿避孕的女性為148（11.5%），認為人工流產無所謂，因為僥幸心理的女性為665（51.8%）。采用避孕套失敗的女性中未正確使用75.4%（不能全程或每次使用），破裂或脫落者15.1%人，不明原因者人18.5%。采取緊急避孕藥失敗的女性中，46.2%服用方法錯誤，方法正確但事后仍有無保護性行者32.9%，服用正確仍受孕者10.9%。采取安全期避孕失敗的女性，80%安全期計算錯誤，其后仍有無保護的性行為，20%女性不知如何計算安全期。采用體外排精的女性，95%者僅在射精時排出體外。采用COC的女性均為漏服藥物引起，采用宮內節育器女性，10例為節育器下移，1例節育器位置正常而受孕。

2.4 避孕知識知曉情況：本研究調查中，術前大部分女性認為安全期、體外排精、避孕套、緊急避孕藥是一種安全、有效的避孕方法，87.3%的女性認為避孕套能有效避孕，安全期避孕安全占48.6%，緊急避孕藥可多次服用占56.7%，體外排精安全占40.7%，36.7%女性對什么是高效的避孕方法無認知。76.8%的女性認為COC不良反應大，不能長期使用，會對生育有影響，50.7%女性認為宮內節育器只有完成生育后才適合放置，容易引起炎癥。認知干預后正確認識率顯著提高，差異有統計學意義（P=0.000）。見表1。

2.5 術后使用的避孕方法：干預后，98.1%（1962/2000）的女性均有意愿避孕，避孕套采用率為1046人（52.3%），即時采取高效避孕方法的女性為936人（47.7%），其中IUD338人（16.9%），COC616人（30.8%）。干預前與干預后比較，差異有統計學意義（χ2=1754.0，P=0.000）。見表2。

表 2 干預前后避孕方法構成比（%）

2.6 重復流產率：術后隨訪的半年中總有8例（0.4%）意外妊娠。術后1個月無女性再次妊娠，術后3個月有2例意外妊娠，2例均未采取任何避孕措施者，術后6個月有6例意外妊娠，其中4例未采取避孕措施，2例口服緊急避孕藥失敗，較實施流產后關愛（PAC）前得重復流產率2.8%，明顯下降，差異有統計學意義（χ2=39.17，P=0.000）。

表 1 干預前后避孕知識認知情況比較（%）

3 討 論

本次調查中，64.2%的女性此次妊娠前未采取任何避孕方法，35.8%采取了避孕措施但失敗從而導致意外妊娠，其中避孕套避孕占55.4%，緊急避孕藥避孕占19.7%，安全期避孕占14.1%，體外排精的女性占8.9%。因此，存在僥幸心理，采用低效的避孕方法是造成意外妊娠的主要原因，需開展有關避孕知識的性教育，提高他們對意外妊娠風險和人工流產并發癥的認識。

劉小章[3]等認為由于在使用過程中得到的指導不夠或使用經驗不足，造成使用者不能正確。本調查中，87.3%的女性認為避孕套安全，75.4%的女性不能全程或每次使用，80%的女性對安全期計算錯誤，79.1%的女性對緊急避孕藥不了解，95%的女性體外射精理解錯誤，76.8%的女性對COC有誤解，50.7%女性認為宮內節育器不良反應大。因此人工流產女性對避孕知識的缺乏、錯誤導致避孕失敗，不愿采取COC及節育器等高效可逆的避孕方法。咨詢是面對面、個性化的傳播知識最直接和有效的途徑，咨詢服務的質量將直接影響女性避孕知識的了解掌握及避孕方法的使用效果[4]。本研究比較了干預前后人工流產女性的避孕知識知曉情況，干預后，知曉率明顯提高，通過生動的畫面、集體宣教、一對一的咨詢等措施對女性進行反復宣傳教育，對提高女性避孕知識是一種有效的方法。

就診我院計劃生育門診的≥3次人工流產女性占19.6%，未生育的女性中還有妊娠6次仍未生育者，大多數女性避孕知識缺乏或錯誤，通過避孕知識的反復灌輸的認知干預能有效提高女性對避孕知識的正確認知并主動采取高效避孕方法，避免重復流產。