自動痔瘡套扎術痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床研究

楊 涌 曹春艷

（山東省滕州市工人醫院，山東 滕州 277500）

痔是人類自站立行走以來就有的疾病，表現為不同程度的疼痛、脫出，甚至出血，給患者生活質量造成一定影響[1]，痔的發生與患者生活作息和飲食習慣有關，其中又以混合痔居多[2]?；旌现虅t是指齒線上、下位置均出現了內、外痔，通常情況下，內痔發展到Ⅲ度以上時多為混合痔，且混合痔不僅發病率較高，還常伴有直腸黏膜脫垂[3]。本研究選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的混合痔伴直腸黏膜脫垂患者84例，就探討自動痔瘡套扎術痔上黏膜多平面套扎法治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的混合痔伴直腸黏膜脫垂患者84例，均經臨床檢查確診，根據不同治療方法分為兩組，觀察組（n=42）給予自動痔瘡套扎術痔上黏膜多平面套扎法治療，其中男18例，女24例；年齡24～78歲，平均（43.21±3.68）歲；脫垂程度：7例Ⅱ度，24例Ⅲ度，11例Ⅳ度；對照組（n=42）給予痔上黏膜環切術治療，其中男19例，女23例；年齡24～79歲，平均（43.34±3.57）歲；脫垂程度：8例Ⅱ度，23例Ⅲ度，11例Ⅳ度；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合混合痔伴直腸黏膜脫垂診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③無其他嚴重疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：觀察組患者接受自動痔瘡套扎術痔上黏膜多平面套扎法治療：常規直腸、肛管、會陰消毒，鋪巾，取截石位，使用肛門鏡以及痔康寶彈力線自動套扎器探查直腸和肛管，了解直腸黏膜脫垂程度和痔瘡分別、數量、大小，據此確定套扎的部位及層數[4]。輕度黏膜脫垂或Ⅱ度痔瘡患者：使用二平面套扎法，行痔上黏膜套扎和痔套扎；直腸黏膜堆積于直腸內或Ⅲ、Ⅳ度脫垂患者：于串聯套扎上方距離齒線上6～7 cm處，截石位1、5、9點黏膜套扎，如果患者外痔較大，可行外痔切除術治療[5]。對照組患者接受痔上黏膜環切術治療：固定擴肛器，于距離齒線4～5 cm處9點黏膜下進針，并在縫合器導引下，以順時針荷包縫合，將吻合器頭部置入，然后收緊縫線并打結，將帶線器于吻合器側孔穿出，施術者收緊荷包線，當指針進入擊發區后，打開保險擊發吻合，反轉吻合器，直視下將頭部取出，如果術后患者有搏動性出血，可使用吸收線進行縫合[6]。兩組患者術后均抗感染治療2～3 d，留置導尿管24 h，去枕平臥6 h，術后6 h選擇流質飲食，術后24 h將肛管拔除，3 d可改為普食，并給予換藥、理療、坐浴等常規治療。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療相關指標[術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用]和術后并發癥[肛門墜脹、尿潴留、水腫、疼痛、大出血]發生率以及疾病治愈率[7]。

表1 兩組患者治療相關指標對比[n（]

表1 兩組患者治療相關指標對比[n（]

指標 觀察組(n=42) 對照組(n=42) t P術中出血量(mL) 6.60±1.42 13.35±1.11 24.2710 <0.0001手術時間(min) 16.68±1.44 19.79±1.76 8.8632 <0.0001住院時間(d) 5.73±0.73 8.17±1.24 10.9895 <0.0001住院費用(元) 7255.79±787.75 11975.87±901.42 25.5526 <0.0001

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

表3 兩組患者疾病治愈率對比[n（%）]

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療相關指標對比：觀察組患者術中出血量、住院費用明顯低于對照組，手術時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比：觀察組患者術后并發癥發生率23.81%明顯低于對照組42.86%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疾病治愈率對比：兩組患者疾病治愈率對比97.62%vs85.71%差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

痔瘡是臨床常見疾病，流行病學統計表明，女性發病率明顯高于男性，分析與女性缺乏運動、久坐辦公有關[8]。痔瘡可分為內痔、外痔以及混合痔，研究表明，Ⅱ～Ⅳ期內痔和混合痔多存在痔瘡脫出，且常伴有直腸黏膜脫垂，因此治療難度較大[9]。以往臨床主要采用痔上黏膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴直腸黏膜脫垂，雖然其具有一定治療效果，但該手術并發癥卻較高，肛門疼痛，復發率高等問題，嚴重影響患者恢復，且手術費用也較高，因此使用率較低[10]。

近年來，自動痔瘡套扎術被廣泛運用于治療混合痔，且大量研究顯示，其治療效果顯著[11]，但鮮有報道其治療混合痔伴直腸黏膜脫垂的效果[12]，而考慮到患者伴有直腸黏膜脫垂，我院采用了串聯套扎或多平面套扎切除痔瘡，并套扎痔上脫垂黏膜，本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、住院費用明顯低于對照組，手術時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），說明自動痔瘡套扎術痔上黏膜多平面套扎法可有效縮短手術時間，降低術中出血量和手術費用；觀察組患者疾病治愈率和術后并發癥發生率均優于對照組（P<0.05），說明自動痔瘡套扎術痔上黏膜多平面套扎法能有效降低術后并發癥發生率，提高治療效果，分析與多平面和錯層套扎，多方位、多部位提升肛墊，解決單一套扎效果差的問題有關。