超聲乳化聯合前房角分離術治療合并老年性白內障閉角型青光眼的療效觀察

尚學娟

（聊城市光明眼科醫院，山東 聊城 252000）

據WHO統計顯示，目前全球有3.14億人存在視覺損傷[1]，青光眼就是臨床常見的致盲性眼病，閉角型青光眼則為其常見類型，該眼病較為嚴重，且具有不可逆性[2]。由于閉角型青光眼多發于老年人群，因此大多閉角型青光眼患者都伴有白內障疾病[3]，主要由晶狀體代謝紊亂變性導致，當合并白內障后，兩種疾病會相互影響，進一步加重疾病的危害，給患者生存質量造成嚴重影響[4]。近些年隨著顯微手術的不斷發展和晶狀體超聲乳化的成熟，極大的提高了閉角型青光眼合并白內障的治療效果[5]。本研究就選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的閉角型青光眼合并白內障患者116例，探討超聲乳化聯合前房角分離術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的閉角型青光眼合并白內障患者116例，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=58）給予超聲乳化聯合小梁切除術治療，其中男32例，女26例；年齡42～62歲，平均42.51±4.36）歲；觀察組（n=58）給予超聲乳化聯合前房角分離術治療，其中男31例，女27例；年齡42～65歲，平均42.66±4.27）歲；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②未合并慢性青光眼者；③無其他眼科手術治療史者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法。觀察組：術前給予抗炎殺菌和調節眼壓等常規治療，在顯微鏡直視下，與患眼顳側透明角膜處切口6 mm，于2:0位做輔助切口，置入黏彈劑，環形撕囊，超聲乳化技術將晶狀體核去除，清理周圍有機物、色素、皮質，置入工晶狀體，注入黏彈劑，用黏彈劑針頭按壓虹膜底，分解粘連部位，將前房角關閉，加深、加寬前房角，使用平衡鹽溶液充盈切口，水封，適當使用抗生素，包扎。對照組：在行超聲乳化白內障手術后，前房注射卡巴膽堿（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字：H10950174，規格：1 mL：0.1 mg×5支），縮瞳后于角膜邊緣鞏膜瓣做周邊虹膜和小梁組織的5 mm×2.5 mm切除，尼龍線縫合，包封。

表1 治療前后兩組患者中央前房深度、眼壓、視力散光度數、裸眼視力對比[n（

表1 治療前后兩組患者中央前房深度、眼壓、視力散光度數、裸眼視力對比[n（

項目 時間 觀察組(n=58) 對照組(n=58) t P中央前房深度(mm) 治療前 1.61±0.40 1.60±0.41 0.1330 0.4472治療后 2.63±0.28 2.17±0.46 6.5054 <0.0001眼壓(mm Hg) 治療前 29.49±1.26 29.50±1.25 0.0429 0.4829治療后 12.83±1.26 17.19±1.02 20.0129 <0.0001視力散光度數(°) 治療前 1.41±0.17 1.40±0.18 0.3076 0.3795治療后 0.42±0.08 0.66±0.22 7.8079 <0.0001裸眼視力(°) 治療前 0.32±0.09 0.33±0.08 0.6325 0.2642治療后 0.84±0.28 0.63±0.13 5.1807 <0.0001

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療前后中央前房深度、眼壓、視力散光度數、裸眼視力、臨床療效、再粘連率和并發癥（結膜濾過泡滲漏、前房纖維素樣滲出、眼壓增高、前房炎癥、角膜水腫）發生率。臨床療效參考何金凌制定的標準，分為無效、一般、有效[6]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者中央前房深度、眼壓、視力散光度數、裸眼視力對比：兩組患者治療前后中央前房深度、眼壓、視力散光度數、裸眼視力對比差異不明顯（P>0.05）；治療后觀察組中央前房深度、裸眼視力明顯高于對照組，眼壓、視力散光度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效對比93.10%vs75.86%差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者再粘連率和并發癥發生率對比：兩組患者再粘連率和并發癥發生率1.72%、12.07%vs8.62%、24.14%差異不明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者再粘連率和并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

閉角型青光眼合并白內障主要表現為晶狀體變厚、晶狀體體積變大、晶狀體位置前移等[7]，以上因素可導致瞳孔阻滯、虹膜根部靠前，致使虹膜前膨脹，改變眼前段生理解剖結構，最終出現前房角關閉、眼壓驟升等癥狀[8]。臨床研究表明，瞳孔阻滯導致晶狀體結構改變是閉角型青光眼形成的主要原因，因此緩解瞳孔阻滯、摘除晶狀體為治療閉角型青光眼合并白內障的主要方法[9]。

以往臨床主要采用虹膜周邊切除聯合濾過性手術治療閉角型青光眼并白內障[10]，但該手術難度較大，且時間較長，可能給患者造成創傷，并引發多種并發癥[11]，因此推廣不廣泛，而近些年隨著醫學技術和儀器的快速發展，超聲乳化聯合房角分離或聯合小梁切除術被廣泛運用于白內障、青光眼治療[12]。

本研究結果顯示，觀察組中央前房深度、眼壓、視力散光度數、裸眼視力、臨床療效、再粘連率和并發癥發生率均優于對照組（P<0.05），說明超聲乳化聯合前房角分離術可有效加大中央前房深度，降低眼壓和視力散光度數，提高視力，且安全可靠，分析是該方法可有效摘除病變晶狀體，并通過置入人工晶狀體，避免瞳孔阻滯，達到治療效果。而小梁切除術雖然有效，但其有眼壓水平限制，且操作復雜，因此容易出現創傷，因此不僅效果較差嗎，還容易引發并發癥。