胸腔鏡輔助小切口根治術對食管癌患者術后引流量與并發癥的影響研究

林維強 宋全娜

（日照中心醫院，山東 日照 276800）

食管癌是消化系統常見的惡性腫瘤，常見于胸骨中段，具有極高的發病率和病死率，其病死率僅次于肺癌和肝癌以及胃癌[1]，據有關報道，每年全世界有超過20萬人死于食管癌，嚴重威脅著患者的生活質量和生命健康[2]。目前臨床主要手術治療食管癌，是治療食管癌的有效方法，但常規開放食管癌根治術創傷較大[3]，因此具有術中出血多、術后并發癥多，恢復緩慢等缺點，因此很難被患者所接受[4]。近些年隨著醫學技術的發展，微創外科手術被廣泛運用于臨床，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術成為了早中期食管癌治療的主要方式[5]。本研究選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例中期食管癌患者，就探討胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例中期食管癌患者，均經病理檢查確診，根據不同手術治療方案分為兩組，對照組（n=43）接受開放食管癌根治術治療，其中男25例，女18例；年齡42～58歲，平均（48.24±2.54）歲；病變位置：18例胸下段，16例胸中段，9例胸上段；觀察組（n=43）接受胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療，其中男24例，女17例；年齡42～59歲，平均（48.22±2.56）歲；病變位置：17例胸下段，17例胸中段，9例胸上段；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合食管癌中期診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③具有明確的手術指征者；排除標準：①嚴重精神障礙性疾病者；②腎、肝、心、肺等器官器質性病變者；③凝血功能障礙者；④轉移病灶者；⑤過度肥胖者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

表1 兩組患者手術相關指標對比[n（

表1 兩組患者手術相關指標對比[n（

手術相關指標 觀察組(n=43) 對照組(n=43) t P手術時間(min) 151.88±31.74 164.13±31.51 1.7953 0.0381術中出血量(mL) 199.76±71.77 297.69±138.43 4.1184 <0.0001術后引流量(mL) 179.26±49.62 232.32±47.43 5.0689 <0.0001下床活動時間(d) 5.00±1.85 9.09±2.34 8.9910 <0.0001住院時間(d) 5.73±1.37 9.24±1.54 11.1667 <0.0001

1.2 方法：對照組接受開放食管癌根治術治療，觀察組接受胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療：幫助患者選擇左側臥位，全身麻醉，氣管插管，協助患者將右上肢放于麻醉支架，切4個小切口，每個切口直徑為1.0 cm，于右腋后線與右肩胛線第六肋間切第1個小切口，置入胸腔鏡鏡頭，于腋后線中線與右腋中線第七肋間切第2個小切口，于腋后線中線與右腋中線第六肋間切第3個小切口，操作切口選擇第2 和第3小切口，切第4個小切口作為肺牽引暴露[6]；胸部皮膚常規消毒，于胸腔鏡下將食管游離，切1個小切口，將穿刺套管置入，于前方將肺葉牽開，后縱隔充分暴露，于脊柱前沿將后縱隔縱行切開，右下部位分離松解，下段食管游離，完成后將食管放回食管床，同時注入生理鹽水，胸腔止血，將胸腔鏡拔除，置入引流管，縫合傷口，并恢復為患者通氣[7]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后引流量、下床活動時間、住院時間）和術后并發癥（肺部感染、吻合口瘺、切口感染）發生率[8]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標對比：觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯低于對照組，下床活動時間明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比：觀察組術后并發癥發生率4.65%明顯低于對照組25.58%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，隨著社會的發展，人們的生活節奏加快，食管癌的發病率逐年上升，食管癌占食管腫瘤的90%以上[9]，在臨床上較為常見，早期的食管癌癥狀表現并不明顯，卻反復出現，能持續長達幾年時間，這些癥狀會導致患者咽下痛和胸骨后不適，后期這些癥狀會表現很明顯[10]。食管癌的發病因素較多，目前公認的有環境因素、各類慢性刺激、吸煙、飲酒等，除此之外，腫瘤家族史、喜食辣食、不按時就餐、既往食管病變、低體質量指數、低收入、超量飲酒、喜吃燙食也是食管癌的危險因素[11]。

目前臨床主要采取手術治療食管癌，包括傳統開胸手術、腹腔鏡輔助手術、胸腔鏡輔助手術等，其中開胸手術由于創傷較大，導致患者術后難以恢復[12]，因此使用不廣泛，與傳統開腹手術相比胸、腹腔鏡手術具有切口小，手術視野開始闊，對患者損傷小，出血量少，輸血量少，疼痛輕等優勢，且由于切口小，因此患者用力咳嗽和深呼吸也不會導致肺不張，也不會因出血量較大而出血較多并發癥，所以被廣泛運用于臨床[13]。

本次研究的結果顯示，觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯低于對照組，下床活動時間明顯快于對照組（P<0.05），說明胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術可有效縮短手術時間、住院時間，降低術中出血量、術后引流量，促進患者早日下床進行康復訓練；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術可減少術后并發癥，因此值得臨床推廣。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術可有效縮短手術時間、住院時間，降低術中出血量、術后引流量，促進患者早日下床進行康復訓練，并且可減少術后并發癥，因此值得臨床推廣。