個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預在食管癌放療患者護理中的應用效果分析

李彩云 羅 珍

（山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012）

目前，食管癌的病死率高，由于早期病變的癥狀不明確，大多數(shù)患者在診斷時處于晚期，需要放療來控制腫瘤進展[1]。食管癌患者常有并發(fā)癥，如唾液減少，喉嚨痛，放療期間口腔黏膜炎，引起不同程度的營養(yǎng)不良，放療耐受性下降，不利于患者放療治療和康復。因此，對于護理人員來說，對食管癌放療患者進行合理有效營養(yǎng)支持非常關鍵。預防和治療食管癌放射治療患者的營養(yǎng)不良的發(fā)生對促進食管癌放療患者的順利康復具有積極作用。本研究選入我院2017年1月至2018年7月90例食管癌放療患者，數(shù)字表法分組，分析了個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預在食管癌放療患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2017年1月至2018年7月90例食管癌放療患者，數(shù)字表法分組，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組男患者28例，女患者17例。年齡28～78歲，中位年齡（54.24±2.79）歲。小學12例，初中15例，高中14例，大學以上4例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期30例，Ⅲ期9例。常規(guī)護理組男患者29例，女患者16例。年齡29～78歲，中位年齡（54.24±2.79）歲。小學12例，初中14例，高中14例，大學以上5例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)護理組用普通護理，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組用個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預。第一，評估營養(yǎng)風險。采用NRS評分對患者進行營養(yǎng)風險評估，如果NRS評分低于3分，則患者不會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險;得分≥3表示患者處于營養(yǎng)不良的風險中并且進行營養(yǎng)干預。第二，干預措施。根據(jù)患者的飲食習慣，選擇膳食成分，合理制定蛋白質、脂肪和碳水化合物比例，基礎代謝能量消耗×1.2（應激系數(shù)）×1.3（活動系數(shù)）作為能量制定標準。堅持少吃多餐，3～5餐/天，5餐的食量比例分別為2∶3∶3∶1∶1，確保每日營養(yǎng)攝入量不低于3000 kcal，對于難以進食的患者，必要時結合腸內和腸外營養(yǎng)支持給予干預。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意程度；營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度；護理前后營養(yǎng)狀況指標以及生存質量分；營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組滿意程度分析：個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組45例（100.00%）的滿意度對比常規(guī)護理組滿意程度36例（80.00%）更高，P＜0.05。

2.2 護理前后營養(yǎng)狀況指標以及生存質量分分析：護理前兩組營養(yǎng)狀況指標以及生存質量分接近，P＞0.05；護理后個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組營養(yǎng)狀況指標以及生存質量分的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

常規(guī)護理組患者護理前營養(yǎng)指標ALB、TP以及生存質量評分（30.11±1.36）g/L、（53.33±2.44）g/L、（71.62±4.36）分，護理后營養(yǎng)指標ALB、TP以及生存質量評分（33.11±2.34）g/L、（58.33±4.66）g/L、（86.62±4.32）分；個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組患者護理前營養(yǎng)指標ALB、TP以及生存質量評分（30.44±1.32）g/L、（53.32±2.41）g/L、（70.89±4.12）分，護理后營養(yǎng)指標ALB、TP以及生存質量評分（38.11±3.361）g/L、（63.33±2.47）g/L、（90.56±4.16）分。

2.3 兩組營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度分析：個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度更有優(yōu)勢，P＜0.05，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度分別是（96.52±3.01）分以及（94.56±3.22）分，常規(guī)護理組營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度分別是（82.11±3.02）分以及（84.52±3.05）分。

表1 兩組營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度分析

表1 兩組營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度分析

組別 例數(shù) 營養(yǎng)知識的知曉度 營養(yǎng)支持配合度常規(guī)護理組 45 82.11±3.02 84.52±3.05個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組 45 96.52±3.01 94.56±3.22 t 5.277 5.142 P 0.000 0.000

2.4 兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率分析：個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組營養(yǎng)不良發(fā)生率3例（6.67%）更少，常規(guī)護理組則是11例（24.44%），P＜0.05。

3 討 論

由于食管梗阻，放射性食管炎和癌癥本身的長期食用，食管癌放療患者吞咽困難，容易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)風險，并對預后有影響[2]。因此，食管癌放療患者的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)干預受到越來越多的關注。通過營養(yǎng)篩查評價結果實施營養(yǎng)支持護理可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。這可能是因為經(jīng)評估可明確患者的營養(yǎng)不良風險，可以根據(jù)患者自身的飲食特點配制膳食，促使患者主動進食，明確營養(yǎng)不良的危害性，必要時經(jīng)腸內腸外營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況，確保營養(yǎng)攝入量滿足身體的需要，從而減少營養(yǎng)不良的發(fā)生風險[3-4]。但需要注意的是，但盲目補充營養(yǎng)也會增加身體的代謝負荷，因此需要根據(jù)患者的基礎代謝和疾病情況進行能量的合理計算，以更好滿足患者的需求如果熱量攝入不足，則通過健康教育增加患者的主動攝入，并提供勻漿的營養(yǎng)液。如果患者受到嚴重的放射性食管炎等并發(fā)癥影響無法進食，需要給予管飼營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)攝入量滿足身體的需要，以提高患者的治療耐受性，增強抵抗力，促進食管黏膜修復，減少放射性食管損傷，從而減輕患者痛苦，提高治療效果和生存質量[5-7]。

本研究中，常規(guī)護理組用普通護理，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組用個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預。結果顯示，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預組滿意程度、營養(yǎng)狀況指標以及生存質量分、營養(yǎng)知識的知曉度、營養(yǎng)支持配合度、營養(yǎng)不良發(fā)生率方面相比常規(guī)護理組更有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，食管癌放療患者實施個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預效果確切。