EGFR-TKIs聯合伽瑪刀治療EGFR突變的肺腺癌伴腦轉移的預后分析

陳麗敏 傅夢姣 周建婭 姚一楠 周建英

肺癌是全球發病率最高的惡性腫瘤，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）約占總體肺癌的80%，其中腺癌約占40%。晚期肺腺癌在初診或治療過程中腦轉移的總發生率在50%以上[1]，其預后差，自然中位生存期僅4周-6周[2]，即使經過全腦放療，其中位總生存期（overall survival, OS）也僅為3個月-6個月，1年生存率僅10%-15%[3]。近10余年來由于肺癌靶向治療的進展，驅動基因陽性的NSCLC晚期患者的生存已得到顯著改善。表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）對于EGFR基因突變的NSCLC的有效率達70%以上，中位OS延長至12.9個月-21.9個月[4-7]。對于EGFR突變的肺腺癌伴腦轉移患者，EGFR-TKIs也展示出了一定的療效。然而由于現有的一代EGFR-TKIs存在的顱內血藥濃度不足的缺陷，即使在靶向治療過程中，患者仍會出現顱內病灶的進展，局部治療聯合系統性靶向治療可能是更佳策略。腦轉移的局部治療包括手術、全腦放療（whole brain radiation therapy,WBRT）以及立體定向放射（stereotactic radiosurgery，SRS，伽馬刀是其中一種）。目前已有多項研究顯示EGFR-TKIs聯合WBRT可延長腦轉移患者的OS。對于EGFRTKIs聯合SRS的療效及預后分析的研究則較少[8]，相關數據缺乏，因此有必要進一步分析EGFR-TKIs聯合伽馬刀對肺腺癌腦轉移患者的顱內病灶的控制情況并探索其相關的預后因素，為臨床診療提供重要的參考借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2017年1月在浙江大學醫學院附屬第一醫院收治的、經病理確診、EGFR突變的肺腺癌伴腦轉移患者，包括初診即存在腦轉移或治EGFRTKIs治療過程中肺部病灶穩定而出現顱內轉移的患者。入選標準：①以EGFR-TKIs作為一線治療；……