髖關節置換術后患者的心理彈性及其與關節功能水平的相關性

張明慧 鄧 苗 徐芙蓉

(廣州市紅十字會醫院暨暨南大學醫學院附屬廣州紅十字會醫院骨一科，廣東省廣州市 510220，電子郵箱：zhang_minghui99@163.com)

人工髖關節置換術是晚期髖關節疾病最主要的治療方法之一，其可以有效緩解患者的關節疼痛，促進功能恢復，提高生存質量[1]。據統計，每年全球接受人工髖關節置換術的患者已超過100萬人，并且呈逐年增加的趨勢[2]。人工髖關節置換術后需要進行較長時間的康復鍛煉，以往的研究表明，接受人工髖關節置換術的患者術后可能由于功能恢復緩慢或不良、擔心預后等原因而感到焦慮，而這會影響患者術后關節功能的康復[3]。心理彈性是指個體面對逆境、創傷、悲劇或其他重大壓力時的良好適應過程，是人們普遍擁有、可以習得和發展的，對困難經歷的反彈能力，具有保護性，可以幫助個體更好地應對創傷等事件，促進其康復[4]。以往的研究表明，心理彈性是人們應對創傷性事件的預測指標，而有效提高心理彈性有助于提高生活質量[5-7]。但目前有關對髖關節置換術后患者的心理彈性及其與術后康復效果關系的研究較為少見。本研究探討髖關節置換術后患者心理彈性及其與關節功能水平的相關性，旨在為提高髖關節置換術后患者關節功能的康復效果提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1～12月在我院行人工髖關節置換術的148例患者為研究對象。納入標準：首次行人工髖關節置換術；意識清晰，能夠配合研究調查；對本研究知情同意。排除標準：患有精神疾病者；合并惡性腫瘤，嚴重的心、腦、肝、腎等器官疾病者；擬接受關節置換翻修術者。

1.2 收集資料 收集所有患者的一般資料及病史，包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、身高、體重、同住者、疾病診斷、髖關節置換術術后時間(術后第1天至調查當天的時間間隔)、術后開始鍛煉的時間等。

1.3 研究工具

1.3.1 心理彈性量表[8]：該量表包含堅韌和控制(13個條目)、力量(8個條目)和樂觀(4個條目)3個維度。各條目采用Likert 5級評分法進行評估，0～4分分別代表“從來不”“很少”“有時”“經常”“一直如此”。量表總分為0～100分，得分越高代表心理彈性水平越高。該量表的Cronbachα系數為0.92。

1.3.2 Harris髖關節功能評分表[9]：該表主要對患者的疼痛、行走能力、生活能力、關節活動度和畸形進行評定，其中疼痛、行走能力和生活能力3個維度為病人自評，關節活動度和畸形由醫務人員進行評定。量表滿分為100分，當總得分≥90分時，髖關節功能評分為優；總得分為80～89分時，髖關節功能評定為良好；總得分為70～79分時，髖關節功能評定為中；總得分<70分時，髖關節功能評定為差。該量表的Cronbachα系數為0.94。

1.4 調查方法 采用統一的引導語向患者解釋研究目的、指導患者閱讀問卷內容和填寫注意事項。問卷由患者獨立填寫(患者不能獨立完成時由家屬幫助完成)，問卷當場發放、回收。回收后由調查員檢查問卷填寫情況，及時處理錯誤、遺漏項目。之后由主管護士完成Harris髖關節評分表中醫務人員評定的部分。最后由調查員根據病例資料補充患者的疾病相關信息。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。采用多重線性回歸模型(進入法)分析髖關節置換術后患者心理彈性與髖關節功能的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同特征術后患者的髖關節功能評分比較 本組患者的髖關節功能評分為(70.59±6.53)分。術后不同年齡、文化程度、髖關節置換術術后時間、術后開始鍛煉時間患者的髖關節功能評分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同特征術后患者的Harris髖關節功能評分比較(x±s，分)

2.2 術后患者的心理彈性水平 患者的心理彈性總分為(60.16±15.67)分；堅韌和控制維度總分為(29.90±9.75)分，條目均分為(2.30±0.75)分；力量維度得分為(20.00±6.16)分，條目均分為(2.50±0.77)分；樂觀維度得分為(10.26±2.88)分，條目均分為(2.57±0.72)分。

2.3 術后患者心理彈性水平與髖關節功能水平的關系 以2.1中有統計學意義的變量及患者的心理彈性總分為自變量，患者的髖關節功能得分為因變量，納入多重線性回歸模型中進行分析，變量賦值見表2。結果顯示，經其他因素校正，髖關節置換術后患者的心理彈性水平與髖關節功能水平呈正相關(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

注：年齡、文化程度、髖關節置換術的時間、術后開始鍛煉的時間均設置啞變量。

表3 多重線性回歸分析結果

注：回歸方程檢驗：F=21.883，P<0.001；R2=0.615，調整R2=0.587。

3 討 論

本研究結果顯示，髖關節置換術術后患者的心理彈性水平得分為(60.16±15.67)分，低于意外創傷者的得分[(66.22±13.49)分][10]，與國內癌癥患者的得分[(59.17±8.93)分][11]相近，提示髖關節置換術后患者的心理彈性水平較低。在心理彈性的3個維度中，樂觀維度的條目均分最高，而堅韌和控制維度的條目均分最低，與丁慶彬等[6]的研究結果相似。樂觀維度的條目均分較高，可能與患者知曉接受髖關節置換術后有希望重新恢復髖部功能有關；而堅韌和控制維度的條目均分最低，可能是因為康復鍛煉、適應新關節的過程比較痛苦，患者較難堅持。

本研究結果顯示，髖關節置換術術后患者的髖關節功能得分為(70.59±6.53)分，總體處于中等水平；經其他因素校正后，髖關節置換術術后患者的心理彈性水平與關節功能水平呈正相關(P<0.05)，即患者心理彈性水平越高，其關節功能恢復效果越好。在不同疾病患者中開展的同類研究結果也顯示，患者的心理彈性水平與其康復依從性、生存質量等呈正相關[5-6,12]。說明心理彈性水平較高的受試者具有較為樂觀的心態和親密安全的關系，且具有克服困難的自我要求和信心，能夠清晰思考，理性且有目的地采取相應行動[4]，這使得患者在術后能夠更好地調整身心狀態，主動尋求幫助與支持，較快地適應身體的變化，并積極進行功能鍛煉，從而促進關節功能的康復。環境危險因素與保護因素的交互作用，以及個體保護因素與壓力源之間的交互作用是心理彈性理論的核心，當環境或個體的保護因素水平高于危險因素時，可表現出較高的心理彈性水平，甚至向更高的心理彈性水平發展。有學者報告，通過團體心理干預、個體化認知行為干預等方式可提高患者的心理彈性水平，進而促進術后恢復[13-14]。對于髖關節置換術后的患者，建議臨床醫護人員也能夠從不同的環節和途徑入手，采取適當的干預措施，提高患者的心理彈性水平，使之積極面對困難，克服困難，增強信心，促進康復。

此外，多因素分析結果還顯示，髖關節置換術后患者的關節功能水平與年齡、文化程度、髖關節置換術術后時間、術后開始鍛煉的時間有關，與相關研究結果[15-16]相似。提示臨床醫護人員應該著重關注高齡、低文化程度和術后早期患者的關節功能康復情況，并提倡術后患者及早開始關節的康復鍛煉。

綜上所述，人工髖關節置換術后患者的心理彈性水平較低。人工髖關節置換術后患者心理彈性越好，術后關節功能恢復越好，因此提高人工髖關節置換術術后患者的心理彈性水平有助于其關節功能的康復。但本研究的樣本代表性不足，研究結論的外推有一定限制。此外，本研究為橫斷面調查，尚不能驗證心理彈性和關節功能康復的因果關系，有待開展前瞻性研究進一步驗證。