中藥局部熏蒸治療兒童多發性扁平疣臨床療效分析

謝駿逸 李敏 楊蘇

[摘要]目的：評價中藥局部熏蒸治療兒童多發性扁平疣的臨床療效。方法：選擇皮膚科門診確診的多發性扁平疣患兒60例，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組采用自擬方中藥煎煮后倒入智能型中藥熏蒸自控治療儀。每天治療1次，每次熏蒸時間約為20min，2周為1個療程，連續治療3個療程，觀察治療療效。對照組采用0.05%維A酸軟膏，每晚涂抹1次，觀察時間與治療組一致。結果：治療組痊愈4例，顯效5例，有效14例，無效7例，總有效率為76.7%。對照組痊愈0例，顯效2例，有效7例，無效21例，總有效率30%，兩組有效率比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：中藥局部熏蒸治療兒童多發性扁平疣安全有效，值得推廣。

[關鍵詞]中藥組方;局部熏蒸;兒童;多發性扁平疣;溫熱療法;細胞免疫

[中圖分類號]R752.5+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0046-03

扁平疣為人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，主要侵犯兒童及青少年。中醫稱為“扁瘊”、“千日瘡”，常遷延不愈，好發于顏面部、手背、手臂等暴露部位，疣體數量數顆至數百顆不等，易使患者產生焦慮、抑郁等情緒，極少數顏面部扁平疣患者還伴發喉部乳頭瘤的風險[1]。該病治療棘手，系統及外用藥物均無特別有效的方法，冷凍、激光、燒灼等治療手段又易造成永久性瘢痕，尤不適用于兒童多發性扁平疣的治療。筆者科室2015年-2016年嘗試用中藥局部熏蒸方法治療兒童多發性扁平疣，取得較好療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取南京市兒童醫院皮膚科門診2015年7月-2016年12月符合診斷及納入標準的多發性扁平疣患兒60例，按照就診卡號的奇偶數隨機分為兩組，治療組及對照組各30例。其中男33例，女27例，年齡（7.55±2.64）歲，病程（18.81±16.04）個月。11例皮損累及面部及頸、手部，19例皮損僅累計面部。皮損數目≤15個28例，16～30個13例，31～50個16例，>50個為3例。兩組患兒在性別、年齡、病程、分布、皮損數目方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合扁平疣診斷標準，疣體數目≥3個;②年齡在3～14歲;③無嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等疾病及全身衰竭者，無精神病者;④入選前兩周內未行任何藥物治療及物理治療措施者;⑤患兒及家長同意并配合實驗者。

1.2.2 排除標準：①治療過程中接受其他方法治療者;②合并嚴重系統性疾病者;③治療過程發生影響有效性及安全性判斷者。

1.3 治療方法：治療組：自擬解毒熏疣方（馬齒莧30g、板藍根15g、大青葉20g、蛇舌草15g、制香附15g、川芎10g、木賊10g、虎杖10g、貫眾10g）煎煮后倒入智能型中藥熏蒸自控治療儀。每天治療1次，每次熏蒸時間約為20min，藥物溫度約為41℃～44℃，2周為1個療程，連續治療3個療程并判斷療效。

對照組：外用0.05%維A酸軟膏（重慶華邦制藥有限公司）。每晚1次，2周為1個療程，連續治療3個療程并判斷療效。

1.4 癥狀評分標準：目前國內外無多發性扁平疣統一的評分標準，依據癥狀分級計分法，自擬評分標準如下：①皮損個數，0分：0≤個數<3;2分：3≤個數<10;4分：10≤個數<20;6分：20≤個數<30;8分：30≤個數<40;10分：40≤個數<50;12分：50≤個數<100;14分：個數≤200;②皮損分布范圍：1分：僅限一個部位;2分：兩個部位;3分：三個部位以上;③顏色：1分：皮色;2分：淡紅色;3分：褐色。

1.5 療效判定標準：參照國家中醫藥管理局1995年發布的中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》[2]制定如下：皮損個數、分布范圍、皮損顏色各指標分值相加為疾病積分，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①痊愈：積分值下降≥95%;②顯效：70%≤積分值<95%;③有效：30%≤積分值<70%;④無效：積分值<30%或積分值升高?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 不良反應：觀察記錄實驗期間兩組發生的所有不良反應，重點觀察實驗藥物治療期間發生的不良反應，包括局部刺激反應、過敏反應和全身癥狀、體征。

1.7 統計學分析：使用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。兩組間比較采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療前后積分變化比較：兩組患者治療后積分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，治療組積分下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較：治療組與對照組總有效率分別為76.6%與30.0%（χ2=14.619，P<0.01），提示治療組療效優于對照組。見表2。治療組患者治療效果見圖1。

2.3 不良反應：對照組患者用藥后均有不同程度潮紅脫屑，7例患者出現局部皮膚刺痛。治療組患兒均未出現明顯不良反應。

3? 討論

中藥熏蒸療法屬于祖國傳統外治療法，也是溫熱療法中的一種。目前溫熱療法已用于治療各種感染性皮膚病[3-4]。本研究應用中藥組方聯合熏蒸療法治療兒童多發性扁平疣，結果發現隨著治療次數的增加，扁平疣的數目逐漸減少，皮損顏色轉淡，療效優于傳統維A酸軟膏，其機理離不開中藥組方與溫熱療法的雙重作用。

祖國傳統醫學認為扁平疣為風毒之邪，阻于經絡，與肝熱博于肌腠所致，故筆者從辨病及辨證相結合的角度出發，根據清熱解毒，活血散結的治療原則，組解毒熏疣方。方中板藍根、大青葉清熱解毒，可解諸毒惡瘡，并為君藥。馬齒莧、貫眾、虎杖、蛇食草均能清血分熱、解毒散結，制香附善散肝之郁結，共為臣藥。川芎、木賊活血通經，祛瘀消癥為佐藥。諸藥共奏清熱解毒、活血散結以祛疣體之效。現代醫藥研究發現扁平疣的發病與細胞免疫功能降低，免疫抑制、免疫監視能力下降有關[5]。扁平疣在治愈過程中T細胞侵入表皮，表皮中淋巴細胞增加，角質細胞溶解[6]，提示細胞免疫在扁平疣治愈過程中起至關重要的作用。組方中板藍根、大青葉、馬齒莧等有提高細胞免疫的作用[7-9]。研究結果得出中藥局部熏蒸治療兒童多發性扁平疣有效，其原理可能與組方中藥提高了局部皮膚細胞免疫的應答有關。

近年來溫熱療法治療HPV感染的研究越來越多。張芯蕊等人的研究顯示溫熱療法可以提高HPV感染細胞及角質形成細胞中自噬水平的表達，可以抑制HPV感染細胞及角質形成細胞的活性并影響周期分布，溫熱療法可通過調節自噬水平抑制細胞增殖來發揮臨床治療作用[10]。胡蘭延等人利用溫熱治療儀治療面部多發性尋常疣取得較好療效，并發現局部溫熱療法可使干擾素-α、干擾素-β、干擾素-γ的轉錄表達顯著增多[11]。一些研究還發現病毒在持續溫熱壞境下活性會被破壞，降低其致病能力，其機理可能為局部溫熱療法誘導病毒感染部位角質形成細胞的凋亡和成熟朗格漢斯細胞的遷移，增強局部皮膚的免疫功能[12-13]。本研究使用的智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，可以把藥物的溫度控制在41℃～44℃，即不損傷皮膚正常細胞也能最大地發揮溫熱療法，達到調控局部免疫、殺死腫瘤細胞、降低病毒活性的作用[14-15]。

本研究主要存在兩點不足：其一，由于患兒來源分散，且以學齡患兒為主，治療時間難以保證，故觀察療程不夠，如適當延長治療時間應該能取得更好的效果;其二，中藥熏蒸治療扁平疣的療效評價缺乏實驗室指標為證，客觀數據不足。其療效評價是否能依靠病檢或皮膚鏡、皮膚CT的檢查來實現還需要進一步研究。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：314.

[2]中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：145.

[3]毛祖豪，周冼苡，吳中，等.溫熱療法與10%聚維酮碘聯合激光治療復發性尖銳濕疣[J]臨床與病理雜志，2014，34（4）：405-409.

[4]王勁風，姜蘭香，夏建新，等.溫熱治療儀聯合伊曲康唑治療老年孢子絲菌病效果[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4629-4630.

[5]孫文倩，曹碧蘭.扁平疣發病機制及耳穴治療的研究進展[J].遵義醫學院學報，2012，35（6）：557-560.

[6]李秉煦，蔡劍鋒，鄒炳輝.扁平疣臨床表現不同皮損的病理觀察[J].中華皮膚科雜志，2003，36（4）：201-203.

[7]文松，李倩，賈培瑗，等.板藍根α-葡聚糖佐劑提高流感疫苗免疫小鼠體液免疫和細胞免疫功能[J].中國藥理學與毒理學雜志，2014，28（6）：850-856.

[8]趙蕊，高旭，紹興月.馬齒莧多糖對荷宮頸癌小鼠免疫刺激活性研究[J].中國免疫學雜志，2014，30（10）：1344-1368.

[9]趙紅，張淑杰，馬立人.大青葉水煎劑調節小鼠免疫細胞分泌IL-2、TNF-α的體外研究[J].陜西中醫，2003，23（8）：757-759.

[10]張芯蕊.溫熱對HPV感染細胞中自噬的影響及機制探討[D].沈陽：中國醫科大學，2015：14.

[11]胡蘭延.2例面部多發性尋常疣的溫熱治療方案觀察[D].沈陽：中國醫科大學，2015：8.

[12]Gao XH，Gao D，Sun XP，et al.Non-ablative controlled locad hyperthermia for common warts[J].Chin Med J（Engl），2009，122（17）：2061-2063.

[13] Wang X，Gao XH，Li X，et al.Lacal hyperthermia induces apoptosis of keratinocytes in both normal skin and condyloma acuminate via different pathways[J].Apoptosis，2009，14（5）：721-728.

[14]梁安林，李灼日，周開倫，等.肝癌的熱療方法與新進展[J]海南醫學，2013，24（12）：1789-1792.

[15]李曉東，高興華，金力，等.溫熱對HPV感染皮膚中朗格漢斯細胞的影響[J]中華皮膚科雜志，2008，41（6）：357-360.

[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：謝駿逸，李敏，楊蘇.中藥局部熏蒸治療兒童多發性扁平疣臨床療效分析[J].中國美容醫學，2019，28（8）：46-48.