基于數據挖掘技術針灸治療顫癥的臨床取穴配伍規律研究

治丁銘，劉明軍

（長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

顫證，是指頭部或肢體顫抖、振顫為主癥的病證，為神經系統常見疾病，主要臨床表現為震顫、運動減少以及不能自制。西醫中震顫麻痹、帕金森病等錐體外系疾病可參照本病治療。本病發病多見于老年人，男性多于女性。中醫學認為本病的發生與腎精虧耗、腦髓不足、陽氣虛衰等因素有關。本病病位在腦，病變臟腑主要在肝，涉及脾、腎，基本病機為虛風內動，神機失司，或痰熱動風，腦神被擾[1]。針灸是治療本病的常用方法，治療效果較好，不良反應較少。本研究通過檢索針灸治療顫癥的現代臨床研究文獻，運用數據挖掘技術分析針灸治療顫癥的選穴配伍規律，從而為現代臨床提供理論基礎和文獻依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 采用計算機檢索的方法，選取1966－2018年中國知網（CNKI），萬方數據知識服務平臺（WF），維普和PubMed數據庫中針灸治療顫癥的相關文獻。剔除重復發表的文獻，檢索納入55篇文獻。

1.2 檢索策略 以“顫癥”“震顫麻痹”“帕金森病”和“帕金森綜合征”為主要檢索詞，分別與“針灸”“針刺”和“針”組合。

1.3 文獻納入標準 臨床研究文獻，研究對象明確為中醫顫癥范疇，以針灸療法為主要治療手段，單獨或結合其他方法治療的文獻。

1.4 文獻排除標準 治療方法為非針灸療法的單獨治療手段文獻；記載內容以理論探討和綜述等為主的文獻；文獻中無具體用穴描述；重復發表的文獻，保留發表年限最近1篇；單純實驗研究的文獻。

1.5 數據規范 規范作者，刊名和腧穴名稱，所在部位，所屬經脈，腧穴屬性等文獻信息；腧穴名稱規范以GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》為參考。

1.6 數據分析 利用收集和整理的規范數據，建立顫癥針灸處方數據庫。運用“中醫傳承輔助系統”（V2.5）軟件進行分析，包括取穴頻次統計，取穴規律分析等。

2 結果

2.1 選穴運用頻次分析 本研究共納入文獻55篇，選用腧穴101個，其中十四經腧穴96個，運用頻次為461穴次；經外奇穴4個，運用頻次為18穴次；阿是穴1個，運用頻次為1穴次。針灸治療顫癥所選101個腧穴的應用頻次為480次，平均4.75穴次。大于平均穴次的腧穴共計24個，應用頻次為358次，占全部用穴的23.76%，為應用頻次的74.58%。腧穴應用頻次最多的依次為合谷，太沖，百會，足三里，風池，三陰交和曲池。選穴應用頻次超過平均值的腧穴，見表1。

表1 選穴運用頻次分析統計表

2.2 取穴所屬經脈分析 本研究所取用的腧穴所屬經脈共有12條正經和奇經八脈中的任脈和督脈。腧穴所屬經脈主要集中于督脈、手陽明大腸經和足少陽膽經，具體每條經脈所選用腧穴及頻次,見表2。

表2 選穴所屬經脈分析統計表

2.3 選穴部位規律分析 將101個腧穴的具體位置按頭頸部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部5部分進行統計。結果顯示，針灸治療顫癥主要選取位于下肢部、頭頸部和上肢部的腧穴。具體選用腧穴的部位、頻次、取穴個數，見表3。

表3 選穴所在部位分析統計表

2.4 取穴中特定穴應用分析 在96個腧穴中具有特定屬性的腧穴共74個，總頻次448次。將74個腧穴按屬性進行分類統計，記錄腧穴個數及腧穴頻次，按腧穴個數及使用頻次由高到低排列，見表4。特定穴類別選用主要是交會穴、原穴和下合穴。

表4 特定穴類別選用分析統計表

2.5 取穴配伍關聯分析 55篇針灸治療顫癥文獻的55個腧穴處方全部為多穴處方，將導出的腧穴組方數據進行“規則分析”，分析腧穴組合規則。所選用的腧穴配伍中，合谷與太沖的配伍的頻次最多，頻次為30，頻率為60%，腧穴配伍頻次前5名的具體信息，見表5。應用中醫傳承輔助平臺（V2.5）中穴位規則進行統計分析，“置信度”設為0.9，支持度個數分別設置為10和50（支持度個數越大，越展現出腧穴配伍的核心腧穴間的關系）。應用復雜系統熵聚類網絡展示的功能，可以清楚、直觀的顯示出腧穴之間的關系及腧穴間的配伍關系。見圖1，圖2。

表5 腧穴配伍之間關聯規則分析

圖1 支持度10%時腧穴組方規律分析網絡展示

圖2 支持度50%時腧穴組方規律分析網絡展示

3 討論

腧穴配伍是指在針灸臨床上將具有類似治療作用的2個或2個以上的腧穴進行組合配伍，從而可以起到加強腧穴之間的協同作用，起到相輔相成，提高療效的作用[2]。本文基于數據挖掘技術，利用“中醫傳承輔助系統”（V2.5）軟件分析研究，55篇文獻[3-57]針灸治療顫癥臨床選穴配伍具有如下規律。

3.1 腧穴取穴探析 腧穴應用頻次最高的合谷屬多氣多血之手陽明大腸經原穴，太沖屬少氣多血之足厥陰肝經輸穴與原穴，對于頭部、四肢相關疾病具有顯著的治療作用。在十四經脈中，使用頻次最高和使用個數最多的為督脈，其經脈的腧穴能治療頭部的疾病，故選用督脈經穴能夠對顫癥起到良性調節作用。腧穴所屬部位的整理與分析，下肢部使用腧穴24個、頻次最多為161次，占總頻次的33.53%。從腧穴使用頻次來看，主要以肝經和脾經為最多，選取四肢部的腧穴是循經取穴規律的體現。通過對特定穴關聯分析的研究可知，交會穴使用最多、頻次最高。

3.2 腧穴配伍分析 本研究結果表明，針灸治療顫癥以局部取穴配伍為主。首先通過數據顯示可歸納為按部配伍，多為上下配伍，從而充分發揮腧穴的近端治療作用和遠端治療作用。統計結果顯示，配伍排名靠前的合谷與太沖、太沖與百會、合谷與足三里、風池與陽陵泉均為上下配伍，可以調和陰陽升降，起到陰陽平衡的作用。頻次排在前列的腧穴位置均在頭部和四肢，選取病變部位附近的腧穴配伍可以疏導局部經絡之氣，從而扶正祛邪。針灸臨床上針對病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些器質性病變，局部取穴配伍法是最常用的一種取穴配伍方法。

綜上所述，針灸治療顫癥臨床選穴配伍規律在按經選穴配伍中主要為同經選穴配伍和交會經選穴配伍；在按部選穴配伍中主要為局部選穴配伍和上下選穴配伍。研究中也發現，特定穴在針灸治療顫癥取穴中所占比重很大，但無相應的配伍規律特點。總結歸納針灸治療顫癥選穴配伍規律，選取恰當的腧穴進行配伍，有利于加強腧穴間的協同作用，增強針灸治療本病的臨床效果，促進針灸的臨床推廣。