運用移動終端對急性痛風性關節炎患者行延續性護理的干預策略

楊 磊，王丹丹，馬 莉*，王 爽

（1.吉林大學第二醫院皮膚科，長春 130041；2.吉林大學第二醫院急救醫學科，長春 130041）

隨著人們生活水平的普遍提高和飲食結構的改變，富含嘌呤及核蛋白食物攝取量明顯增多，痛風的發病率及復發率不斷增加[1]。預計在 21 世紀前20年內痛風將成為我國僅次于糖尿病的第 2 號代謝性疾病[2]。飲食治療是痛風綜合治療的基礎，單用藥物治療，不調整飲食結構，不改變生活方式，不能有效控制痛風的發作[3]。延續護理是利用信息化工具，通過電話、電子郵件、家庭訪視等方式，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者健康，是一種醫院走向社區且可以節省人力資源的延伸訪視形式[6]。我科將移動終端引入急性痛風性關節炎患者的延續性護理中，取得顯著效果，現報告如下：

1 研究對象

便利抽取2014年6月－2014年12月入住我院內分泌科的132例患者作為研究對象，應用隨機數字表法隨機分成干預組（n = 67）和對照組（n = 65）。患者均在院接受系統治療，病情穩定后離院。納入標準：1）符合美國風濕病協會于1997年制定的痛風診斷標準[2]；2）年齡≤70歲；3）能熟練使用智能手機。排除標準：1）合并高血壓、糖尿病、骨科疾病者；2）具有嚴重心、腦、腎、血管疾病者；3）生活不能自理者。本研究已通過我院倫理委員會審核。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 研究人員分工 本研究共4名成員，其中醫生2名，護士2名。具體分工如下：1）指導員：指導員由1名工作經驗豐富、主持過科研立項、具有豐富科研指導能力、職稱在主任醫師以上的醫生擔任。對本研究提供知識、研究方面的指導。2）研究者：本科護士長為研究者，負責統籌安排，進行研究設計，控制研究節奏。每周與干預者開會，及時了解研究進展、審閱研究資料、處理相關問題。3）干預者：醫生要求為本科醫師，具有治療痛風患者5年及以上工作經驗。護士要求：具有護師職稱，具有護理痛風患者8年及以上工作經驗，熟練掌握痛風相關知識，語言溝通能力強。醫生負責編寫微信公眾平臺發送的信息，經研究者及指導員審核，提出意見、修改合格后發送至微信公眾平臺。護士為專職，負責患者分組，建立研究檔案，及患者的宣教工作。在線與患者溝通，回答患者提出的問題。負責兩組患者的電話隨訪及出院6個月后、1年后2組的資料收集。

2.2 研究前期準備 向患者解釋研究目的、研究內容及研究方法，取得患者理解和配合，簽署自愿參與研究知情同意書。建立研究檔案，完善一般資料調查表。請干預組下載并注冊痛風助手APP，關注“痛風之家”微信公眾平臺，將患者加入名為“痛風之家”的QQ群和微信群。

2.3 電話隨訪延續性護理干預策略 2組由干預者每月每人進行1次電話隨訪。了解患者1個月內的服藥情況，疾病有無復發，復發的誘因，是否進行了血尿酸檢查，結果如何，有無飲酒等不良現象出現；根據患者情況及隨訪模板進行有側重點的宣教。電話隨訪模板中詳細羅列提問順序及提問方法，提供患者出現不良行為時應給與的相應宣教內容及常規宣教內容，以避免個體差異。

2.4 移動終端延續性護理干預策略 干預組在應用電話隨訪的基礎上，通過痛風助手APP、微信公眾平臺、QQ群及微信群實現延續性護理干預，具體干預策略如下：1）痛風助手APP：痛風助手APP設有食物嘌呤、痛風常識、藥物測評、服藥提醒、健康中心5個模塊。通過食物嘌呤模塊的搜索功能，患者可以了解各種常見食物的嘌呤、熱量、軟件每天更新食物種類，使搜索更加方便快捷。痛風常識功能為患者提供各種與疾病有關的生活常識、生活誤區、預防及控制方法，幫助患者了解并掌握疾病相關知識，養成良好的生活習慣。藥品評測功能為患者提供治療痛風藥物的說明書、價格及作用比較。健康中心模塊中設有小酸人菜譜工具，提供樣式豐富、色香味俱全、營養豐富、均衡，適于痛風患者的菜色，詳述制作方法并在每個步驟配圖說明，方便患者學習，解決患者飲食單一，不能堅持健康飲食的困擾。2）微信公眾平臺：通過微信公眾平臺以文字、圖片、語言、視頻的形式每天發送藥物知識、健康宣教、疾病預防、疾病治療、健康飲食方法、食物宜忌等。與疾病相關知識反復強化，使患者在潛移默化中掌握疾病知識。3）QQ群及微信群：干預者通過QQ群在線與患者溝通，為患者答疑解惑。運用群文件功能上傳講座視頻、講座課件、疾病知識文件等，以便患者在家自行學習。

2.5 評價方法 在患者出院后6個月后，12個月后給予患者實施問卷調查，評價患者生活質量情況及服藥依從性情況。1）生活質量量表：本研究采用1998年浙江大學醫學院社會醫學教研室李魯等人研制并測試了信效度的SF-36中文版量表，整個量表的Cronbach，s α系數為0.804 1，重測相關系數為0.763。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、和以往一年健康相比較評分。分數范圍0～100，分數越高, 表示健康狀態越好, 生活質量越高[4]。2）臨床資料比較：分別在患者出院6月后、12月后收集患者血尿酸值及疾病復發例數，評價延續性護理效果。

2.6 資料收集 分別在患者出院6個月、12個月后進行調查，調查時間允許前后相差3 d。干預護士在2次調查前10 d提醒患者來院復查，患者來院復查時取得生理指標數據，同時請患者填寫生活質量量表及服藥依從性問卷，調查前請患者務必如實填寫。調查過程中，如患者未理解，護士給予詳細解釋。臨床癥狀數據的收集由干預護士在電話隨訪中獲得。

2.7 統計學方法 原始數據由2人共同錄入Excel表，并對數據進行核對，采用SPSS 23.0統計學軟件進行檢驗。正態分布檢驗采取單樣本K-S檢驗，正態分布計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。非正態分布計量資料采用四分位數（百分位數）[M（P25-P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 資料收集情況 第1次調查期間，主動退出3人，聯系不上4人，共收回有效問卷141份，干預組71份，對照組70份。第2次調查期間，主動退出4人，拒絕繼續參加5人，共收回有效問卷132份，干預組67人，對照組65人。最終2次調查都參與患者132人，共計流失16人。

2.2 2組生活質量得分比較 2組生活質量得分在生理功能，生理職能，軀體疼痛，情感職能，社會功能，活力，總體健康評價，與1年前比較等8個維度的比較，出院6月，12月，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），且干預組均明顯優于對照組。精神健康維度比較，出院6月，12月，差異均無統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 2組生理指標、臨床癥狀比較 出院6月，12月血尿酸值比較，組間差異均有統計學意義，干預組血尿酸值明顯低于對照組。疾病復發例數比較，差異有統計學意義。詳見表2。

3 討論

3.1 移動終端延續性護理有助于提高患者生活質量 本研究結果顯示，生理功能，生理職能，軀體疼痛，情感職能，社會功能，活力，總體健康評價，與1年前8個維度的比較，出院6月，12月，組間差異均有統計學意義，且干預組均明顯優于對照組。說明延續性護理有助于提高患者生活質量，這與李佳梅[5]研究個人社會支持系統，給予多維度、多形式的健康宣教，促進患者結果一致。痛風是一種代謝性疾病，與自身的生活方式緊密相關，本研究通過現代化信息手段幫助患者建立了良好的樹立健康的生活理念，改變不良生活方式，從而提高患者生活質量。精神健康維度比較，出院6月，12月，差異均無統計學意義。這與吳英[6]研究結果有差異，分析原因：1）研究時間點不同，吳英在患者住院時進行干預，方便研究者了解患者心理變化，及時給予干預。而本研究采取延續性護理，對于患者的情緒波動掌控力薄弱，且不能進行有效的干預；2）側重點不同，本研究未將患者心理問題作為干預重點；3）多方面因素可影響患者心理狀況，疾病因素的影響并不確定。

表1 2組生活質量得分比較 [M（P25-P50）] 分

表2 2組生理指標、臨床癥狀比較 [M（P25-P50）]

3.2 移動終端延續性護理可改善痛風患者臨床癥狀及生理指標 出院6月，12月血尿酸值比較，組間差異均有統計學意義，干預組血尿酸值明顯低于對照組，疾病復發例數比較，差異有統計學意義，這與葉貞[7]研究結果一致。本研究通過微信、痛風管家APP反復宣教疾病知識，保健知識，健康飲食方法、食物宜忌、生活常識、生活誤區等，幫助患者樹立健康的生活理念，改變不良生活方式。患者可通過痛風管家查詢食物的嘌呤值，選擇適宜自己的飲食。痛風管家APP中還為患者提供了適合患者食用的菜譜，且制作方法簡單，易學，從而改善患者的飲食需求。因此，疾病復發例數明顯減少。

3.3 結論 研究結果顯示，干預組出院6月與12月比較，在生活質量、服藥依從性方面，出院6月優于12月，說明本研究遠期效果還有待加強。精神健康維度比較，差異無統計學意義，說明本研究在患者心理方面的干預做的還不夠理想。本研究采取移動終端這種現代化信息技術，雖然操作簡便，普及范圍較廣，但對于一些文化素質低，年齡較大者還存在一定困難。建議在未來的研究中加強心理干預，探索普及范圍更廣、操作簡便、可持續、實施操作性更強的延續護理方式。