成武縣0～3歲兒童退熱劑使用狀況調查分析

劉憲河

274200成武縣人民醫院兒科

發熱是小兒疾病最常見的癥狀，退熱劑的使用也最為普遍。0～3歲兒童正處于體格發育關鍵時期，了解該階段退熱劑使用狀況，以便更科學、合理、安全用藥，以減少對兒童健康的危害。2018年1-6月調查0～3歲兒童350名，對其使用退熱劑的狀況進行問卷調查，以了解退熱劑使用情況及影響因素。

資料與方法

2018年1-6月選取成武縣縣醫院及1個鄉鎮衛生院、2個農村衛生室，調查因發熱就診的0～3歲兒童350名，其中縣城153名，鄉鎮及農村197名；男187名，女143名；全部患兒就診資料真實完整。

方法：①自行設計問卷，收集患兒各種信息，包括基本情況(姓名、性別、年齡)、疾病名稱、使用藥物名稱、用藥途徑、時間、不良反應、居住地及家長職業、受教育程度等。由經過培訓的醫務人員填寫。②評價標準：根據兒童呼吸安全合理用藥專家共識[1]中，對感冒藥和退熱藥的應用建議，將用藥情況分為合理、不規范及不合理。

統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件分析數據，影響因素采用單因素方差分析，標準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

小兒使用退熱劑疾病廣泛，但急性呼吸道感染仍是使用退熱劑最多的疾病。其余則是胃腸道、泌尿系統感染，以及脫水、中暑、血液病、肝病及藥物中毒等，見表1。

表1 使用退熱劑的疾病(n)

表2 患兒年齡、體溫、退熱劑使用時間

縣城0-3月小兒使用退熱劑比例要大些，這與鄉村因技術人員水平低，條件差，而不敢接診該年齡患兒有關。鄉村給予退熱劑患兒體溫值偏低，中度以上發熱城鄉皆積極給予各種退熱劑治療。無論是縣城還是鄉村，使用時間＜5 d占多數。縣城使用時間＞7 d的多于鄉村，這與急性呼吸道感染為主要使用退熱劑疾病相關，＞7 d患兒大多為風濕免疫性疾病等非感染性疾病，見表2。

基層使用退熱劑種類繁多，但布洛芬和對乙酰氨基酚是目前使用最多的退熱藥物。農村使用尼美舒利、氨基比林的患兒仍較多，阿司匹林制劑鄉村仍有少量使用，中藥退熱劑在城鄉使用的退熱藥物中占一定比例，見表3。

胃腸道反應仍是退熱劑的主要不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、腹脹，少有嘔血血便，而鄉村由于尼美舒利、氨基比林使用較多，指證不合理、使用時間長，次數多，肝損害、粒細胞減少、虛脫等發生率高，見表4。

討 論

兒童有別于成人，尤其是3歲以下嬰幼兒。其器官發育不成熟，功能欠完善，特別是肝腎功能較弱，對藥物耐受性差，如果用藥不當、濫用極易引起不良反應，造成健康危害。退熱劑是兒童最常用藥物[2]，目前市場品種繁多，復方制劑較多，了解臨床使用情況尤為重要。

退熱劑主要為非甾體類藥物，具有解熱鎮痛作用，少數有抗炎、抗風濕作用。主要是抑制環氧化酶(COX)介導前列腺素PGS合成。根據對COX的作用可分為水楊酸鹽類如阿司匹林、水楊酸鈉等；吡唑酮類如氨基比林、氨替比林、安乃近等；乙酰苯胺類如非那西丁和對乙酰氨基酚。而布洛芬和萘普生為非特異性COX-1抑制劑[3-5]；尼美舒利為特異性COX-2抑制劑。世界衛生組織和我國《兒童呼吸安全合理用藥專家共識：感冒和退熱用藥》皆指出布洛芬和對乙酰氨基酚是最適于兒童使用的退熱劑。療效確切，不良反應小，安全，使用方便。布洛芬適用于6個月以上兒童，5～10 mg/kg次，口服，6～8 h 1次，24 h最多4次；對乙酰氨基酚口服劑量10～15 mg/(kg·次)，＜600 mg/次，間隔時間＞4 h，每天最多不超過4次，適用于3個月以上小兒，最常見不良反應為胃腸道反應、肝損害，且多與超劑量、脫水和低血容量有關，少有虛脫、粒細胞減少。阿司匹林可增加胃出血、胃潰瘍風險，病毒感染時小兒使用增加患Reye綜合征的風險；安乃近、復方氨基比林可引起致命性粒細胞減少、虛脫；尼美舒利有明顯肝毒性，有致肝衰竭報道[6-8]。

表3 使用退熱劑種類

表4 主要不良反應(n)

發熱是致熱原(病毒細菌等)作用于下丘腦體溫調節中樞引起體溫升高。感染性發熱是機體對病原體侵入引起的炎癥反應。過分降低體溫可抑制機體防御反應。一般認為體溫＞38.5℃或患兒明顯不適時才給予退熱治療。基層醫療單位特別是鄉村個體診所，患兒體溫不是太高或不超過37.5℃即給予退熱劑治療，且多采用尼美舒利口服或復方氨基比林、地塞米松肌注，以期達到“立竿見影”的退熱效果，從而引起較多不良反應，危害患兒健康。

因此，基層廣大醫務人員要認真學習業務知識，準確掌握小兒退熱藥物常見種類及作用機理、適應證、使用方法和不良反應，才能科學合理安全的使用，更好地保證兒童用藥安全，減少對患兒健康危害。