社區慢性病規范化管理對提高糖尿病控制率的效果觀察

李碩

102206沙河社區衛生服務中心，北京

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，屬于慢性疾病，長期存在高血糖會對血管、眼睛、神經以及心腦腎造成慢性損害。當前臨床對糖尿病治療關鍵在于病情控制、長期規范用藥、讓患者掌握疾病相關知識以及進行合理的飲食、運動等，均會有效控制血糖，但由于糖尿病會影響到患者生活質量，加之患者依從性較低，在日常生活中難以進行血糖的自我控制，所以加強社區管理至關重要[1]。本次研究主要探討社區慢性病規范化管理對提高糖尿病控制率的效果，總結如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治血糖控制不穩定糖尿病患者60例，隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡45～76歲，平均(60.5±6.5)歲；病程1～20年，平均(10.5±3.5)年。對照組男17例，女13例；年齡46～77歲，平均(61.5±6.5)歲；病程2～21年，平均(11.5±3.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用社區常規管理：對患者進行健康教育，同時加強用藥指導，按時按量并且謹遵醫囑用藥，避免出現藥物漏服以及誤服現象。

觀察組采用社區慢性病規范化管理：①組建規范化管理小組：組建管理小組，小組成員主要有醫生以及護士，護士協助醫生完善患者健康檔案的基本信息、詳細記錄病史以及血糖控制情況，并和患者簽約家庭醫生服務，納入慢病管理小組，以便于對患者進行動態化管理。②制定管理方案：a.對患者進行體檢，評估具體情況，并且根據患者之間的差異為其制定個性化健康教育方案；b.告知患者降糖藥物的正確服用方法、如何正確使用血糖儀進行自我檢測；c.定期進行健康宣教，為患者量身定制合理的飲食、運動方案；d.定期隨訪，記錄血壓以及血糖情況；e.階段評估，然后根據評估結果對管理方案進一步完善[2]。

表1 兩組患者管理前后血糖指標比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者管理前后血糖指標比較(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 30 11.93±1.79 7.21±1.14 12.61±2.29 8.76±2.04對照組 30 11.91±1.64 9.21±1.11 12.54±2.11 11.31±2.19 t 0.045 6.885 0.123 4.666 P 0.964 0.000 0.902 0.000

表2 兩組患者血糖達標率比較[n(%)]

觀察指標：對兩組管理前后血糖指標以及血糖達標率進行分析。

統計學方法：數據采用SPSS17.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者管理前后血糖指標比較：觀察組管理前空腹血糖以及餐后2 h血糖與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組管理后空腹血糖以及餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血糖達標率比較：觀察組血糖達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

糖尿病發生多與遺傳因素以及環境因素有關，其特點主要為高血糖。患者在治療過程中無法長期住院接受治療，出院后也需要及時控制血糖。但由于大部分患者出院后依從性較差，會對病情控制造成影響，因此患出院后需要進行延續管理。社區管理是延續管理的主要模式，在幫助患者糾正不良生活習慣以及監測血糖情況的同時規范飲食、用藥以及運動，有助于提高血糖控制達標率，還可讓患者更好地了解疾病，并且進行自我監督，促使其自我控制能力不斷提高[3]。

社區慢性病規范化管理是對糖尿病患者進行的延續管理，該種管理方式更加貼近生活實際，通過管理可使得患者以及家屬更好地了解疾病，在提高自我控制能力的同時還可進行自我監督。通過對糖尿病患者進行有效的指導以及監督，可有效避免出院后出現血糖反復，還可提高用藥依從性，有助于規范飲食、生活以及運動的合理性，還可改善預后，提高生活質量[4]。另外，社區慢性病規范化管理是對社區內慢性病患者實施的全面管理，通過進行科學與統一的管理干預生活以及治療，可幫助患者養成良好的生活習慣，有助于控制病情，避免疾病惡化。在管理的過程中將最優化作為管理基礎，然后對傳統的管理方式進行改進，可全面提升管理安全性及效率。本研究結果顯示，實施管理后血糖水平明顯控制，血糖達標率明顯提高，這與張燕的研究結果相一致[5]。

綜上所述，對糖尿病患者實施社區慢性病規范化管理效果較好，可有效提高血糖達標率，控制血糖水平。