中醫正骨聯合小夾板固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折效果分析

葉貴聰 陳鳳珍 王健 譚官峰 吳澤榮 歐陽林

（深圳市寶安區中醫院＜集團＞骨三科 廣東 深圳 518000）

肱骨髁上骨折是肱骨內外髁上方2～3cm處的骨折，屬關節外骨折，男性兒童多見[1]。因其并發癥較多，畸形發生率高，屬臨床治療難度較大的骨折之一，尤其是Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，閉合復位困難，失敗率高[2]。我院采用中醫正骨聯合小夾板固定及閉合復位克氏針內固定治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，均取得良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2016年12月我院骨科GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的兒童患者60例，其中男45例，女17例，年齡3～15（平均7.5）歲，均為傷后首診，經X線或CT檢查明確診斷。隨機分兩組，觀察組和手術組各30例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面均無顯著差異，且差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。兩組患者由同一名醫師接診治療，并跟蹤隨訪。

1.2 方法

1.2.1 手術組：臂叢麻醉下，術前使用抗生素一次，術者與助手牽引復位致位置滿意后，取直徑2.0mm克氏針于肱骨外上髁最高點進針，與肱骨縱軸面45°，矢狀面15°角度進針，C型臂機透視無誤后，穿透對側骨皮質；取第二枚克氏針，于第一針口上0.5cm處相同角度進針，穿透對側骨皮質；取第三根克氏針，于肱骨內上髁最高點處相同角度進針，與對側兩枚克氏針交叉，穿透對側骨皮質。C型臂機透視確認骨折對位對線良好，內固定位置理想。術后4周后拔除克氏針，指導患者功能鍛煉。

1.2.2 保守組：患者取仰臥位，兩位助手先充分拔伸牽引，術者兩手分握骨折遠端和近端，端擠手法糾正側方移位，旋轉糾正旋轉移位，使前臂順勢旋轉一定角度對抗旋轉傾向，然后雙手四指重疊環抱骨折近端，雙手拇指推按骨折遠端，使骨折兩端靠攏復位。同時，根據骨折類型，助手緩慢屈/伸曲肘關節（伸直型：助手緩慢屈曲肘關節，尺側夾板壓墊加厚，使骨折遠端適度橈偏，固定于90°～110°；屈曲型：助手緩慢伸直肘關節，尺側夾板壓墊加厚，使骨折遠端適度橈偏，固定于40°～60°）。固定3周后，改為屈曲90°，固定1～2周，頸腕帶懸吊前臂于中立位。固定期間，每3～5天，換藥1次，換藥時調整夾板松緊度，根據骨折穩定程度予適當關節被動活動，每周復查X片1次。指導患者功能鍛煉。

1.3 隨訪

兩組均隨訪6～24個月，采用改良肘關節HSS評分評定療效[1]，并對手術組與保守組治療效果進行對比與分析。

2.結果

保守組肘關節HSS評分優于手術組，P＜0.05，見表。

表 改良肘關節HSS評分效果對比（n）

3.討論

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是骨科臨床治療難度較大的骨折之一，因其特殊解剖結構和兒童的生理結構，該處閉合復位困難，復位后骨折端不穩定，經內固定或外固定治療，仍出現較多并發癥，畸形發生率高，失敗率高。目前主流的治療方法為閉合復位或切開復位克氏針固定，兩種手術的肘內翻及術后并發癥發生率比較差異無統計學意義[3]，但閉合復位克氏針內固定具有創傷小、手術時間、住院時間、骨折愈合時間短等優勢[4]。然而，畸形的高發生率，是所有骨科醫生無法回避的問題。有醫者通過Logistic回歸分析，從統計學角度總結認為兒童肱骨髁上骨折保守治療發生肘內翻的主要危險因素為：復位間隔時間、尺偏型移位、旋轉移位以及骨骺損傷程度等[5]。閉合復位時采用矯枉過正的方法可減少攜帶角丟失的發生率，對愈后肘關節的屈伸功能恢復有一定幫助，可一定程度上減輕肘內翻畸形[6]。部分醫者分析認為兒童肱骨髁上骨折行閉合復位克氏針內固定術，術后功能恢復主要因素是：傷后接受手術時間、術后功能鍛煉時間、出院依從性。盡早手術，術后早期鍛煉可減少幫助功能恢復[7]。

我院采用中醫正骨聯合小夾板固定及閉合復位克氏針內固定治療Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折均取得良好效果。手術組患者的X片對位對線情況角度測量均優于保守組患者，理論上愈后功能應優于保守組。而從改良肘關節HSS評分數據分析顯示，中醫正骨聯合小夾板固定的總體治療效果，優于閉合復位克氏針內固定。會出現這種反差，與中醫正骨治療的特殊性有關。中醫正骨強調“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”。首先，保守組外固定治療期間，每3～5天換藥1次，頻繁換藥接觸可使保守組患者依從性優于手術組患者；定期換藥，調整夾板松緊度，強調外固定穩固，同時，換藥時松解周圍關節肌肉，適當的被動活動，“動靜結合，筋骨并重”，一定程度減輕了關節僵硬，為功能恢復奠定基礎。須知每個患者恢復時間有差異，換藥期間手摸心會，確定骨折穩定后，立即進行功能鍛煉，功能鍛煉時間早于手術組患者，能有效縮短骨折功能康復時間、促進肘關節功能康復[8]。中醫正骨聯合小夾板固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有非常好的臨床療效，值得在臨床中應用。