膝關節單髁置換術后下肢靜脈血栓的集束化干預策略研究

覃瑜芳 陳世梅 梁劍敏

（廣西壯族自治區人民醫院骨科 廣西 南寧 530021）

隨著我國老齡化進程的日益推進，關節疾病的發病率持續上升，人工膝關節置換術作為治療關節疾病的重要手段，在臨床上的應用逐漸普遍[1]。膝關節單髁置換術屬于微創手術，因具有手術時間短、出血量少、術后恢復快、治療費用低、治療效果顯著等優點，被公認為治療嚴重膝關節病損的標準術式之一[2-3]。但是，患者術后出現DVT的概率較高，若不及時進行有效的干預，靜脈血栓的變化可引發嚴重并發癥，可對患者的生命安全造成威脅[4-5]。集束化干預是由美國健康研究所提出的一組干預措施，通過為患者提供優質、系統、全面的護理服務，促進患者術后肢體功能的恢復。本研究分析了集束化干預策略對膝關節單髁置換術后DVT的預防效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2018年6月在廣西壯族自治區人民醫院骨科進行膝關節單髁置換術的患者80例，采用隨機數字表將其分為對照組（40例）和干預組（40例）。本研究已經本院醫學倫理委員會審批，且選取的患者均自愿參與研究且簽署知情同意書。納入標準：（1）采用膝關節單髁置換術進行治療；（2）年齡為40歲以上；（3）配合程度高且具備一定讀寫能力。排除標準：（1）入院時確診為DVT；（2）近3個月曾接受重大手術或有重度創傷史；（3）合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤以及免疫系統疾病。對照組男11例，女29例；年齡56～73歲，平均（60.33±3.18）歲；患病部位：左側17例；右側23例。干預組男14例，女26例；年齡58～76歲，平均（62.33±3.74）歲；患病部位：左側14例；右側26例。經比較，兩組患者性別比例、年齡、文化程度、患病部位等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規關節置換術后護理，干預組采用集束化干預策略進行護理：（1）健康教育。向患者講解DVT的相關知識，并借助圖片加深患者對DVT的了解，使其意識到DVT的危害；向患者講解預防DVT的有效措施，增強患者的疾病預防意識，從而對DVT進行有效的預防，避免DVT引發的不良后果；對患者的健康問題和行為特性進行客觀的評估，讓患者對自身的能力產生正確的認識，在家屬及團體的幫助下對DVT進行預防；通過發放健康宣傳冊、讓患者觀看相關視頻等方式讓患者及時了解最新的健康教育知識；向患者家屬普及DVT相關知識，利用家屬的正面影響促進患者積極采納預防措施；通過開展健康教育活動加強病區內患者的交流，相互鼓勵，傳遞健康信息。（2）早期功能鍛煉。術后按照制定的鍛煉方案進行練習，拔出引流管后采用CPM下肢被動訓練儀進行練習，并依照醫囑指導患者下床活動，讓患者借助輔助工具下床，以雙拐-單拐-棄拐-負重為原則。（3）梯度壓力彈力襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC）的應用。術前結合患者的具體情況選擇合適的GCS，演示正確的穿戴方式，觀察患者皮膚是否出現異常，確保GCS無褶皺，并向患者及其家屬講解穿著GCS的作用以及清洗注意事項；術后開始使用IPC，每次2h，每天2次，待患者可下床進行活動時停止。（4）藥物預防。根據藥物預防相關指南給藥，術后1d開始遵醫囑給予患者皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班。

1.3 觀察指標

（1）DVT基礎知識評分：術后采用DVT基本知識調查表評估患者對DVT相關知識的了解程度，調查包含10個條目，總分為10～50分，分值越高則表示掌握程度越高。（2）DVT健康信念評分：術后采用DVT健康信念問卷評估患者健康信念，問卷包含6個維度（27個條目），健康行為的障礙維度各條目為反向計分，總分為27～135分，分值越高則表示采取健康行為的信念越強。（3）DVT預防效果：術后5～7d所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，比較檢查結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者DVT基礎知識評分比較

兩組干預前的DVT基礎知識評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組干預后的DVT基礎知識評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者DVT基礎知識評分比較（±s，分）

表1 兩組患者DVT基礎知識評分比較（±s，分）

組別例數干預前干預后干預組4020.17±3.3636.78±5.21對照組4021.49±3.6228.59±4.83 t 0.743.01 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者DVT健康信念評分比較

見表2所示，干預組疾病易感性和嚴重性、健康行為的益處、自我效能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預組健康行為的障礙、健康動力相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組DVT預防效果比較

多普勒超聲檢查結果顯示，干預組40例患者中出現1例血流瘀滯，發生率為2.50%（1/40）；對照組40例患者中出現7例血流瘀滯、2例靜脈血栓，發生率為17.50%（7/40）、5.00%（2/40）。干預組血流瘀滯發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.00，P＜0.05）。

3.討論

集束化干預是一個在相關指南指導下逐步實施有效措施的過程，它的每一項措施都能改善患者的結局，且各項措施共同實施的效果要顯著優于單項措施，具體的實施可結合患者的實際情況而定，但應確保最優的可執行標準。DVT好發于下肢深靜脈部位，患者患肢可出現疼痛、腫脹、皮膚溫度升高等癥狀，其形成的原因包括靜脈壁損傷、血液高凝狀態以及血流緩慢[6]。集束化干預針對以上原因進行了干預，通過早期功能鍛煉、GCS或IPC的應用促進患者患肢血液流動，再借助藥物改善血液的高凝狀態，以達到全方位預防DVT的效果。健康信念模式分析了心理因素對患者遵醫行為的影響，常用于預防性健康行為及健康教育的預測。本研究中，患者術前的DVT基礎知識評分較低，說明患者對DVT的認識較少，不利于進行有效的預防，護理人員應加強對患者的健康教育，使患者對DVT的臨床癥狀、危險因素以及預防措施等基礎知識產生全面的了解，讓患者掌握有效的預防措施。在對患者進行健康教育的過程中，盡可能選用易于被患者接受的方式，及時解答患者的疑慮，以獲得理想的教育效果[7-8]。通過為患者實施健康信念模式指導下的健康教育，患者的健康意識得到了提升，研究結果顯示，干預組DVT基礎知識、疾病易感性和嚴重性、健康行為的益處、自我效能評分均高于對照組，且差異具有統計學意義，說明集束化干預策略的實施不僅加強了患者對DVT相關知識的認識，還有利于提高患者的健康信念，從而促進患者采納健康行為，對DVT進行預防。彩色多普勒超聲檢查是一種安全高效的檢查方式，具有較高的敏感性和特異性，是臨床上檢查DVT的常規方式。本研究中，干預組出現1例血流瘀滯，對照出現7例血流瘀滯、2例靜脈血栓，干預組血流瘀滯發生率與對照組相比，具有顯著差異，說明集束化干預策略的實施可對DVT發揮良好的預防效果，能更有效地降低DVT的發生風險。

表2 兩組患者DVT健康信念評分比較（±s，分）

表2 兩組患者DVT健康信念評分比較（±s，分）

組別例數疾病易感性疾病嚴重性健康行為的益處健康行為的障礙健康動力自我效能干預組4017.24±1.5614.32±1.7321.3 9±1.8116.58±2.3719.87±1.9216.83±1.43對照組4014.95±1.8412.19±2.1617.62±1.5715.79±2.1919.14±2.0514.29±1.26 t 2.762.304.010.850.723.42 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

綜上所述，集束化干預策略在膝關節單髁置換術后護理中具有較高的應用價值，不僅能讓患者對DVT進行更全面了解，還能提升其健康信念評分，從而對DVT進行有效的預防。