輸尿管鏡下鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床療效比較

周建峰

（青海海西州人民醫院 青海 海西州 817099）

輸尿管結石是常見泌尿系統結石，發生率較高，臨床上主要實施手術治療[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石以及體外沖擊波碎石是常見術式，我院就兩者臨床療效進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標準、排除標準作為篩選前提，從我院2017年1月-2019年1月收治患者人群中抽取96例輸尿管結石患者參與研究，臨床上以輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，設為觀察組。男性與女性依次占54例和42例。年齡分布區間為22～68歲，平均（45.21±1.42）歲。在相同時間段抽取另外196例輸尿管結石患者參與研究，臨床上以體外沖擊波碎石術，設為參照組。男性與女性依次占105例和91例。年齡分布區間21～70歲，平均（46.02±0.75）歲。整理一般資料，患者上述信息數據對比顯示差異細微可忽略，P＞0.05，可進行公平對比。

1.2 方法

參照組患者體外沖擊波碎石術治療，用鹽酸哌替啶鎮痛，上段結石患者取仰臥位，中段結石患者取俯臥位，下段結石患者取仰臥位結合俯臥位。以超聲定位，沖擊波電壓設為14～16KV，頻率設每分鐘45～70次，持續沖擊1000～1400次。觀察組患者輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，連續硬膜外阻滯麻醉，選擇截石位，將硬性輸尿管鏡置入至結石位置，對結石與周圍黏膜情況進行觀察，之后置入激光傳導光纖，功率設置為0.8～1.2 J/8～15Hz，粉碎結石至2mm。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術情況觀察，比較兩組患者手術時間。同時對不同大小結石排凈率進行觀察，分直徑≥1cm以及＜1cm兩個區間。記錄兩組患者并發癥發生情況，并以比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間比較

觀察組平均手術時間為（37.21±0.21）min，參照組平均手術時間為（68.12±0.52）min。觀察組短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不同大小結石排凈率比較

結石直徑在1cm以上排凈率，觀察組相對參照組更高，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）；結石直徑在1cm以下，兩組排凈率差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同大小結石排凈率比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

并發癥發生率兩組差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3.討論

輸尿管結石臨床常見結石疾病，多發于20～40歲的男性群體，患者可出現絞痛、感染、發熱以及血尿等癥狀[2]。體外沖擊波碎石術是治療輸尿管結石常見術式，其通過腹部、背部組織進行碎石，有效降低并發癥發生，且該術式屬非侵入性操作，無需麻醉，操作簡單，具有較高碎石率，然而該術式易受到結石大小、結石部位、息肉等因素的影響，對直徑在1cm以上的結石療效較差[3]。輸尿管鈥激光碎石術在直視下經人體腔道，應用鈥激光產生能量進行碎石，其功率強，且脈沖發射時間短，具備凝血功能，同時可對息肉進行處理，組織穿孔深度小，不容易出現輸尿管穿孔，配合軟鏡、硬鏡進行治療，有效減輕了創傷。然而該術式容易受結石移位影響，特別是上段結石。本次研究得出，觀察組在手術指標方面相對參照組更為出色，數值方面手術時間更短，與參照組差異顯著P＜0.05，存在統計學意義。在不同結石大小排凈率方面，結石直徑在1cm以上的排凈率，觀察組相對參照組更高，與參照組差異顯著P＜0.05，存在統計學意義；結石直徑在1cm以下，兩組排凈率差異細微可忽略P＞0.05。并發癥發生率方面，兩組差異細微可忽略P＞0.05。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石以及體外沖擊波碎石在輸尿管結石治療中各有優勢，臨床上需要結合實際情況進行選擇。