基于3D打印技術的鎖骨中段移位骨折微創手術與傳統切開復位內固定術的臨床療效比較

鄭廣陽 舒曉漁 胡鈺瑜

（廣州市尋跡醫療科技有限公司互聯網醫療 廣東 廣州 510000）

鎖骨骨折是一種常見的肩部骨折類型，且大多數鎖骨骨折患者的骨折部位是鎖骨中段。臨床上采用保守方法治療碎骨中段移位骨折并發癥比較多，如畸形愈合、疼痛等[1]。近幾年來，臨床上微創手術應用廣泛，并用于骨折的治療，微創治療骨折臨床上比較小，術后不易感染。但手術操作難度較大[2]。3D打印能模擬骨折復位過程，降低手術操作難度。本文主要探究基于3D打印技術的鎖骨中段移位骨折微創手術與傳統切開復位內固定術治療的效果，特選取80例患者進行研究，取得了較好的結果，下面是本研究的基本步驟。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院鎖骨中段移位骨折患者80例為研究對象，選取時間為2017年12月-2017年12月，采用隨機抽取法將患者分為兩組，每組的例數是40例。對照組中男23例，女17例，年齡19～57歲，平均（36.5±9.2）歲；觀察組中男22例，女18例，年齡20～58歲，平均為（37.5±8.8）歲。在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似，可以進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規手術。麻醉，仰臥，墊高肩部，消毒鋪巾，在鎖骨上方切開皮膚組織，保護鎖骨神經的同時分離，將骨折部位保護，清理淤血，將骨膜剝離，復位，克氏針固定復位。鎖骨上方防治鎖定鋼板，骨折遠近端分別放入螺釘，透視滿意后清洗，縫合。術后抗生素治療，3天后檢查X線，進行功能訓練。

觀察組接受3D打印微創術治療。CT掃描獲得原始數據，導入軟件模擬復位，最后打印文件。用激光打印機打印鎖骨復位模型，術前用復位模型選擇手術鋼板、螺釘等。

全麻、仰臥，墊高肩部，消毒鋪。在鎖骨上遠近末端向中心做切口，長度2厘米，共2個。分離皮下組織，剝離形成皮下通道。透視定位骨折端，保護鎖骨神經的同時分離。用克氏針、螺釘復位，用鋼板炎鎖骨上方插入，露出另一端，固定遠近端，擰入螺釘。C形臂X線透視滿意后清晰、縫合。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標

對兩組術后一般情況進行比較，包括手術時間、出血量、切口長度進行觀察和比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組的出血量、骨折愈合時間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的手術時間和切口長度短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察指標比較（±s）

表 兩組觀察指標比較（±s）

骨折愈合時間（月）觀察組4036.5±6.688.5±23.26.0±1.2 14.3±1.7對照組4042.5±6.289.4±21.59.3±1.1 14.4±1.8組別例數手術時間（min）出血量(ml)切口長度（cm）

3.討論

相對于保守治療，手術治療鎖骨中斷移位骨折的效果更好，但術后并發癥會給患者帶來一定的痛苦，如感染、疼痛等[3]。微創手術治療鎖骨中段移位骨折近年來應用廣泛，特別是精辟微創鎖定鋼板術。該術式能盡可能降低對軟組織的創傷和剝離的骨膜，術后更容易愈合，對鎖骨上神經能較好的保護，降低并發癥，術后傷口小，不影響美觀。但該術式不適用于嚴重骨折患者。

3D打印技術是一種新型快速成型和制造技術，在臨床治療中發揮了一定的優勢。使用該技術能打印出骨折患者的3D模型，醫生可以根據模型設定具體的手術方案，降低手術失敗的發生概率，確保手術的安全性和有效性，還能輕易的解決手術中的一些難點，如鋼板螺釘的選擇、鋼板預塑形等操作[4]。筆者改良了該方法，3D鏡像打印降低了手術操作難度。

本研究結果顯示，兩組的出血量、骨折愈合時間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的手術時間和切口長度短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與趙政[5]的研究結果具有一致性。說明基于3D打印技術下的微創手術治療鎖骨中段骨折，患者的切口更小，手術時間更短，能減輕患者的痛苦，降低術后感染的幾率。但是相對來說，3D打印相關材料和軟件的打印成本高，導致其價格偏高，且需要專門的人員去處理，并非所有的患者都能夠承擔和接受，所以在臨床上的應用不是很廣泛，但相信在未來科技不斷的前進，這些問題和總歸會得到解決。

綜上所述，對于鎖骨中段移位骨折患者，采用3D打印技術聯合微創手術治療，效果要好于傳統切開手術，能夠縮短手術時間，且切口長度較小，優勢顯著，值得臨床應用。