顯微手術術后腦血管痙攣對顱內動脈瘤患者近期預后的影響

彭濤

（上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院神經外科 上海 浦東 200137）

顱內動脈瘤為臨床中的常見疾病，是導致蛛網膜下腔出血的主要病因，在所有腦血管意外當中，居于腦血栓以及高血壓腦出血之后[1]。本研究分析了顯微手術術后腦血管痙攣對顱內動脈瘤患者近期預后的影響以及發(fā)生因素，旨在為臨床治療提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究的方法，收集醫(yī)院收治的顱內動脈瘤患者108例。108例患者中，男性41例，女性67例；年齡32～75歲，平均（56.27±5.93）歲。根據術后有無腦血管痙攣發(fā)生分為腦血管痙攣組（n=21）和無腦血管痙攣組（n=87）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受CT血管造影或者全腦數(shù)字血管減影檢查，詳細了解動脈瘤位置以及大小等；均接受顯微外科動脈瘤夾閉術治療，麻醉方式為全麻，術中留置引流管，充分暴露腦部動脈瘤，腦腫脹嚴重且腦內血腫量較大患者行去骨瓣減壓術，腦室內出血患者給予腦室外引流；術后密切觀察病情，常規(guī)應用抗生素，并給予常規(guī)預防癲癇、腦血管痙攣等并發(fā)癥治療，腦室積血者給予或者單側腦室外引流。

1.3 腦血管痙攣診斷標準[3]

術后腦血管痙攣應結合患者臨床表現(xiàn)、CT、全腦數(shù)字血管減影以及經顱多普勒超聲進行綜合診斷。

1.4 近期預后評價

術后3個月，參照格拉斯哥預后分級法[4]對患者近期預后進行評估，分為1～5級，分級越高表示患者預后越好，其中5級：患者預后良好，能夠正常進行日常生活；4級：中度殘疾，生活能夠自理；3級：重度殘疾，需照護方可進行日常生活；2級：植物生存或者長期生存；1級：患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后腦血管痙攣發(fā)生情況

108 例患者中，共有21例發(fā)生腦血管痙攣，發(fā)生率為19.44%；發(fā)生在術后2～17 d以內，在明確診斷腦血管痙攣之后，給予恢復腦功能、營養(yǎng)神經以及擴張腦血管等處理。

2.2 術后有無腦血管痙攣患者預后比較

術后3個月，無腦血管痙攣組近期預后明顯優(yōu)于腦血管痙攣組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者近期預后比較（n）

3.討論

顱內動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血的首要病因，顯微外科手術為治療顱內動脈瘤的常用術式，具有對患者創(chuàng)傷輕、恢復快等優(yōu)點，不過術后腦血管痙攣的發(fā)生對患者預后造成嚴重影響。臨床相關研究顯示[2]，術后未發(fā)生腦血管痙攣的顱內動脈瘤患者的重度致殘率以及病死率均顯著低于發(fā)生腦血管痙攣者。本研究結果顯示，術后3個月，無腦血管痙攣組近期預后明顯優(yōu)于腦血管痙攣組，這與臨床相關研究結果基本一致[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤直徑、基礎疾病、Fisher’s分級、Hunt-Hees分級、發(fā)病至手術時間、腰穿次數(shù)以及終板造瘺對術后腦血管痙攣的發(fā)生有顯著影響。既往有學者研究發(fā)現(xiàn)，老年顱內動脈瘤患者由于自身血管壁存在程度不同的動脈粥樣硬化現(xiàn)象，造成腦血管調節(jié)能力降低，進而增加了術后腦血管痙攣發(fā)生風險。不過本研究中發(fā)現(xiàn)≥60歲與＜60歲患者其腦血管痙攣發(fā)生率并無顯著差異，可能與本研究所選取樣本有關

綜上所述，腦血管痙攣增加了顱內動脈瘤患者顯微手術術后近期預后不良發(fā)生風險，F(xiàn)isher’s分級、Hunt-Hees分級、腰穿次數(shù)以及終板造瘺為影響術后腦血管痙攣發(fā)生的獨立危險因素，應加強危險因素控制，術前做好預案，術中謹慎操作，術后密切觀察患者病情，以減少腦血管痙攣的發(fā)生，改善患者預后。