腹壁纖維瘤誤診為盆腔包塊1例報告

吳金萍 段曉莉 吳智玉

（兵器工業五二一醫院婦科 陜西 西安 710065）

1.病例介紹

患者，女，24歲，發現盆腔包塊1周之主訴入院。患者既往體健。2年前足月剖宮產一男嬰，4月前因異位妊娠在我院經腹腔鏡下左側輸卵管切除術+腸粘連松解術。查體：生命體征平穩，心肺查體未聞及明顯異常。腹膨隆，無壓痛。婦科檢查：外陰：已婚型，陰毛呈女性分布；陰道：通暢，少量分泌物；宮頸：常大，光滑；宮體：中位，常大，質中，活動度可，子宮上方可觸及一不規則包塊，約8×5×4cm，質硬，無壓痛；附件：雙側附件區未捫及異常。輔助檢查：B超：子宮右前方可見一大小約83×53mm實性低回聲腫物，內回聲欠均勻，其內可見血流信號。雙側附件區未見明顯異常。入院診斷：盆腔包塊性質待查: 闊韌帶肌瘤？子宮漿膜下肌瘤？

行各項化驗檢查，結果回報大致正常。術前準備完善后，在硬腰聯合麻醉下行剖腹探查術，術中探查在腹直肌后方與腹膜之間可觸及一直徑約10cm腫瘤，呈灰白色，質硬，腫瘤組織與腹直肌組織無明顯界限，完整切除腫瘤，經術后病檢證實為腹壁韌帶樣型纖維瘤病侵及周圍骨骼肌組織。

B超

手術標本

2.討論

腹壁纖維瘤[1]，又稱為腹壁韌帶樣瘤，是一種來源于腹壁筋膜或肌肉組織的良性腫瘤。此腫瘤罕見，僅占全部腫瘤的0.03%，占軟組織腫瘤的3%。此病多見于育齡期婦女，90%的病人為22-40歲，多為經產婦。發病部位多以腹直肌前鞘為主，也可以出現在腹內斜肌，腹橫肌等腹壁的其他結構中。臨床上根據其發生的解剖部位將其分為三型[2]，腹壁外韌帶型纖維瘤，腹壁韌帶型纖維瘤和腹內韌帶樣纖維瘤。組織病理顯示[3]纖維瘤大小不等，沒有包膜，邊緣不規則，向周圍組織浸潤生長而界限不清，常為分葉狀的腫塊。切面質地韌如橡皮，呈灰白色，纖維束呈編織條索狀排列，侵犯周圍組織（如肌肉，脂肪），被侵犯的肌肉可出現萎縮變性。瘤組織可浸潤血管，神經并破壞這些組織，偶見惡變為低度惡性的纖維肉瘤。

腹部纖維瘤發病原因目前不明確，可能的病因有：（1）損傷因素：腫瘤好發于原手術切口部位。妊娠或分娩可能是相關因素，因為妊娠至腹直肌處于長期過度牽拉狀態，且分娩時腹直肌被動的劇烈收縮，可能引起肌纖維的損傷，導致腫瘤的發生，但這一因素不能解釋發生在男性無創傷史者的腹壁纖維瘤患者[4]；（2）家族遺傳因素：Lynch[5]等統計每年2.56/1000人的家族性腺瘤息肉病同時并發腹壁纖維瘤，是正常人的852倍；有人認為家族性腺瘤息肉病患者術后行預防性化療，防止腹壁纖維瘤的發生。（3）內分泌因素：近年來研究認為與女性激素失衡有關，可能原因：① 高發于20-35歲育齡期婦女，并且常見于分娩后發生，絕經后婦女發病率下降，可能與育齡期女性患者體內雌激素水平過高有關。② 有研究報告[6]認為，內分泌治療對于單發的腫瘤有效率達60%，采用雌激素受體拮抗劑三苯氧胺給予4-6周治療，未見腫瘤明顯增大，證實可能有一定作用。

本病的診斷術前主要依據超聲檢查。有關文獻[7]總結腹壁纖維瘤的超聲特點：（1）腫瘤位于腹壁肌層內，好發于腹直肌前鞘；長徑與腹直肌走行一致，短徑呈梭形；質地較硬，探頭加壓后未見腫瘤形態改變；（2）腫瘤多為單發，形態不規則，內部呈低回聲，回聲欠均勻，回聲水平與腫瘤內各種肌纖維細胞的比例以及腫瘤血管數量相關，腫瘤局部出血壞死及鈣化少見。（3）腫瘤多見浸潤生長，病變范圍廣，可累及多處肌肉，無明顯包膜，邊界不清晰；（4）腫瘤內可探及血流信號。

本例患者系育齡期女性，有分娩史，下腹部腹腔鏡手術史，術中探查及術后病檢證實為腹壁纖維瘤，由于經驗有限，B超誤診為闊韌帶肌瘤或子宮漿膜下肌瘤；術中請普外科醫生同臺手術，完整切除腫瘤，由于腫瘤侵及周圍腹膜組織，切除腫瘤后腹膜缺損較大，給予行補片修補缺損腹膜。術后患者恢復好。本病一般生長緩慢，但易侵襲性生長，目前治療以手術治療為主，一般切除至少包括腫瘤周圍組織3cm左右，如切除肌肉組織或腹膜過多可以行補片修補缺損。為減少復發，放射治療可以作為腫瘤手術后的輔助性治療，近年來一些學者主張采用內分泌治療[8]。可以采用他莫昔芬等藥物治療，對于術后再次復發患者，Lackner[9]采用環磷酰胺等藥物化療成功的報道。