不同透明角膜切口白內障超聲乳化手術對白內障患者眼表的影響

萬道紅 楊建華 張璇

（徐州復興眼科醫院 江蘇 徐州 221000）

目前白內障超聲乳化術后植入人工晶狀體已成為白內障常用的治療方法。有研究發現[1]，不同透明角膜切口白內障超聲乳化手術可能會對患者的眼表產生影響，從而進一步影響手術效果。因此本文分析了不同透明角膜切口白內障超聲乳化手術對患者眼表的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年2月收治的136例白內障手術患者，共68眼，所有患者行白內障超聲乳化手術+人工晶狀體植入術。其中男89例（89眼），女47例（47眼）。年齡范圍為61～75歲，平均年齡為54.1±10.9歲。根據隨機數字表法，將患者分為顳側組及上方組，每組68例（68眼）。兩組資料對比無差異。

1.2 方法

手術均由同一組醫師完成。手術方法：術前所有患者均用左氧氟沙星點眼，每天4次，術前進行常規的洗眼消毒，采用鹽酸丙美卡因進行點眼3次，行表面麻醉。顳側組（68例）：患者在顳側近角膜鞏膜緣透明角膜內做一2.8mm階梯狀的角膜隧道切口，上方組（68例）：在上方10:30處近角膜鞏膜緣透明角膜內做一2.8mm階梯狀的角膜隧道切口，之后行超聲乳化，將混濁晶狀體摘除，再植入同一類型的折疊型人工晶體。術畢，進行涂妥布霉素地塞米松眼膏，采用眼包及保護罩，將術眼覆蓋，術后第2天，避免揉擦術眼。術后采用妥布霉素地塞米松進行滴眼，每天4次；用玻璃酸鈉滴眼液進行點眼，每天4次；再用妥布霉素地塞米松眼膏進行涂眼，每晚一次。

1.3 觀察指標

（1）術前、術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月時，采用調查問卷對患者的干眼主觀癥狀進行調查，其中未出現異物感、干澀感、燒灼感為0分；偶爾出現為1分；間斷出現為2分；持續出現為3分；最后計入總分，記分范圍為0～9分；（2）采用格瓦拉眼表綜合分析儀測量兩組的淚膜破裂時間及淚河高度（淚河高度的臨界值為0.2mm）。淚膜破裂時間正常值為10～45s，＜10s時為淚膜不穩定。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干眼癥評分對比

上方組術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月的干眼癥評分顯著低于顳側組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干眼癥評分對比（±s，分）

表1 兩組干眼癥評分對比（±s，分）

注：與上方組對比，*P＜0.05。

組別n術前1d術后1d術后1周術后1個月術后3個月顳側組680.45±0.131.3 5±0.21*1.2 0±0.34*0.91±0.25*0.47±0.12*上方組680.46±0.141.1 0±0.241.01±0.310.79±0.270.38±0.13

2.2 兩組淚膜破裂時間對比

兩組術前1d、術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月的淚膜破裂時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組淚膜破裂時間對比（±s，s）

表2 兩組淚膜破裂時間對比（±s，s）

組別n術前1d術后1d術后1周術后1個月術后3個月顳側組6811.61±3.136.35±1.987.68±2.988.91±2.5311.47±3.14上方組6811.43±3.146.28±2.977.95±2.458.96±2.7711.45±3.16

2.3 兩組淚河高度對比

兩組術前1d、術后1d、術后1周、術后1個月、術后3個月的淚河高度對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組淚河高度對比（±s，mm）

表3 兩組淚河高度對比（±s，mm）

組別n術前1d術后1d術后1周術后1個月術后3個月顳側組680.25±0.070.32±0.090.16±0.040.20±0.060.29±0.08上方組680.27±0.080.30±0.080.15±0.040.19±0.060.28±0.08

3.討論

白內障是因老化、遺傳、免疫代謝異常、外傷等多種因素造成的晶狀體蛋白變形，從而引發的混沌，是一種常見的老年眼科疾病，其中65歲以上的人群中約有30%存在白內障[2]。

本文結果表明，兩組不同時間淚膜破裂時間及淚河高度對比均無差異，表明顳側及上方分別做透明角膜切口白內障超聲乳化手術不對白內障患者眼表產生影響。與朱本虎等[3]研究不同，其結果表明顳側角膜切口較上方切口優，主要是由于顳側手術切口操作更為方便，可提高手術易操作性，同時術中紅光反射效果更好，有利于術者對囊膜情況進行觀察，且其可降低術后散光，提高裸眼視力。可能與本研究病例資料較少有關，有待進一步分析。

本研究中，上方組干眼癥評分顯著低于顳側組，主要是由于顳側角膜切口會對睫狀長神經造成損傷，影響角膜知覺，加重了干眼癥狀。

綜上所述，與上方處近角膜鞏膜緣透明角膜做角膜切口相比，顳側做透明角膜切口白內障超聲乳化手術會增加白內障患者術后不同時間的干眼癥評分，但兩種切口時患者的淚膜破裂時間及淚河高度相當。