宮頸擴張球囊對促進足月妊娠產婦宮頸成熟度及分娩結局的影響

馬金

（泰安市婦幼保健院 山東 泰安 271000）

通常情況下來說，在臨床上足月妊娠代表著產婦處在妊娠37周～40周間可分娩的階段。而在2013年間由美國胎兒醫學協會同婦產科初次提出足月妊娠應在39周～40周內，這也就預示著新生兒出生孕周的早晚所導致的不良風險遠高于在足月期的新生兒[1]。當前，針對無任何剖宮產指征的產婦主要是采用足月妊娠引產的方式進行，也就是靜滴縮宮素，但在滴注縮宮素期間會刺激到子宮的收縮能力，但由于這只是促進子宮成熟的間接方式，再加上各產婦實際情況不同，身體素質也不同，子宮對于縮宮素的敏感程度也不一致，導致其引產用時較長。所以，為改善預后當前的情況，我院決定使用宮頸擴張球囊技術進行干預，宮頸擴張球囊是近年使用率較多的新型引產用具，對于宮頸情況較差患者在足月妊娠情況下使用，挑戰性較大，現將研究報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月-2018年5月間于我院婦產科選取200例足月妊娠產婦，并將其分為兩組(100例/組)。

對照組初產者與經產者之比為46/54；年齡平均(26.54±3.13)歲；孕周平均(34.36±2.1 4)周。

觀察組初產者與經產者之比為47/53；年齡平均(26.55±3.15)歲；孕周平均(34.37±2.1 5)周。

對照組與觀察組患者臨床資料差距具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用靜脈滴注縮宮素干預進行引產。在引產之前醫護人員需隨時監測胎心情況和進行經陰道檢查，并使用Bishop評分進行評估，分數在6分以下則認為需要進行引產。其藥物使用方法為：以靜脈滴注的方式，將氯化鈉溶液500ml與縮宮素搖勻稀釋后進行靜滴，首次靜滴速率應控制在0.002IU，隨后在隔15min便提高0.002IU，直到患者的宮縮程度與宮縮規律同正常情況下的分娩無太大差別，同時Bishop評分高于6分。

觀察組宮頸擴張球囊技術干預。在此之前，患者需先經過有關項目的檢查，符合標準后，排空膀胱，及時對陰道與外陰采取有效的消毒處理。擇截石位，插入窺陰器，將宮頸擴張球囊介入，將宮頸前唇借助宮頸鉗夾住，球囊使用卵圓鉗加緊并將宮頸管向內緩慢送入10cm，直到囊管凸起部位有觸及到宮頸口內即可，注射100ml的0.9%氯化鈉溶液，注射后確保牽拉試驗見管的脫落情況，同時將窺陰器輕輕撤出，在產婦大腿內側處固定管道。在整個過程中，隨時觀察產婦情況，當產婦有出現宮口逐漸打開和有宮縮時，可自然脫落球囊，脫落時便算進入產程，最長撤出球囊時間不得超過18h[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組Bishop評分、分娩結局。其中Bishop評分總分為13分，評估分數越高，可自然分娩的成功率就越高。其中因人工破膜失敗而使用其他方式分娩者評分為0分＜Bishop評分≤3分，自然分娩成功率可達50%分娩者評分為4分＜Bishop評分＜6分，自然分娩成功率可達80%分娩者評分為7分＜Bishop評分＜9分，自然分娩成功率可達100%分娩者評分為9分＜Bishop評分＜13分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 Bishop評分

兩組干預前差異不顯著(P＞0.05)，干預后，觀察組高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組Bishop評分（±s，分)

表1 兩組Bishop評分（±s，分)

分組n干預前干預后觀察組1006.82±1.5310.12±1.26對照組1006.75±1.217.73±1.85 P＞0.05＜0.05

2.2 分娩結局

觀察組產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，經自然分娩者多于對照組，剖宮產者少于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。3.討論

表2 兩組分娩結局

當前，在臨床上通常使用藥物引產或是非藥物引產(借助機械性的擴張器)，引產藥物大都使用縮宮素，雖然能有效起到子宮收縮情況的改善，但易引起心率過快或嘔吐等癥狀，對分娩結局不利影響較大。而1996年間首次由美國產科醫生提出和研制的宮頸擴張球囊裝置[3]，經由多年不斷試驗和改進后已成為使用率較高且成熟的技術與借助用具，同時還具備著操作方便，無需用藥和抑制不良反應等優勢，使得眾多醫護人員和產婦所接受。

研究表明，觀察組Bishop評分高于對照組，產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，經自然分娩者多于對照組，剖宮產者少于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，在促進足月妊娠患者宮頸成熟度和改善分娩結局的過程中應用宮頸擴張球囊技術的效果顯著。