血小板抗體陽性的兒童輸注配型陽性的血小板的效果分析

彭雪松

（重慶醫科大學附屬兒童醫院輸血科 重慶 400000）

血小板數量減少或功能異常會引起患者出血，臨床上為止血或預防出血常需要對患者輸注血小板。患者在多次輸血后可能會產生血小板抗體，導致血小板輸注無效（PTR）(platelet transfusion refractoriness).PTR的判斷標準為20～24小時CCI＜4.5.[1]1[2]臨床上需輸注血小板的患者多為血液病患者或造血干細胞移植者，此類患者多次輸注血小板后產生血小板抗體的幾率高，一旦發現血小板抗體陽性，需輸注血小板時需要選擇配型血小板。2 即將患者血液與獻血者血小板做血小板交叉配血試驗，選擇配合的血小板輸注。但臨床實際工作中需要輸配型血小板的患者病情較危重，出血風險大，配型血小板等待時間過長，為搶救患者生命，臨床上有時需選擇交叉配血陽性或弱陽性的血小板輸注，患者在輸注此類血小板后效果如何及是否發生輸血不良反應，較少見到報道，因此我們對我院2016-2018年輸注交叉配型陽性的血小板患者的輸注效果做了調查及回顧性分析，明確緊急情況下輸注交叉配型陽性血小板是否能達到輸血療效。現將結果報道如下。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

2016 年-2018年重慶醫科大學附屬兒童醫院輸注交叉配型陽性血小板的兒童患者11例，患者的血小板抗體均為陽性，每個患者每次輸注單采血小板1個治療量。內含血小板約2.5×1011/L。

1.2 方法

1.2.1 血小板來源：重慶市血液中心采集的無償捐獻的單采血小板，血小板質量達到國家質量標準。

1.2.2 輸注方法：所有患者均為ABO同型輸注，輸注的血小板均為重慶市血液中心交叉配型陽性的血小板。

1.2.3 輸注血小板的指征：血小板計數低于10×109/L，無論有無臨床出血癥狀，均進行了輸注配型陽性的血小板。

1.3 觀察指標

觀察指標來源于已歸檔病歷，主要有臨床診斷，病程，是否輸注血小板，輸注量，出血情況，輸注后的不良反應，輸注后的血小板計數及出血情況，重慶市血液中心的血小板交叉配型報告。

1.4 輸注效果評價

1.4.1 臨床效果觀察：輸注1個治療量單采血小板后出血癥狀未改善或加重，及輸注血小板后24小時計數未增加甚至繼續下降，直接判斷為血小板輸注無效[3]。

1.4.2 血小板校正計數指數（CCI）CCI=血小板增加數（109/L）×體表面積（M2）/輸入血小板數（1011），體表面積=0.006×患者身高（cm）+0.0128×患者體重（Kg）-0.01529，輸注血小板1小時后CCI＜7.5,24小時CCI＜4.5，判斷為血小板輸注無效。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。熱、炎癥、脾大。免疫因素是指病人體內存在血小板相關抗體，主要為抗HLA-1類和抗HPA抗體，其中抗HLA抗體占免疫因素的80%[4]，本文中患者輸注的血小板均為交叉配型陽性或弱陽性的血小板，理論上患者體內存在免疫因素導致的血小板輸注無效，但臨床實際情況為患者病情較危重，血小板過低出血風險大，時間緊迫，不能等待血小板交叉配型相合的血小板，只能緊急輸注配型陽性或弱陽性的血小板，此類血小板臨床輸注效果如何，文獻較少報道。

根據文中病例的輸注效果來看，共有11例次輸注交叉配型為陽性或弱陽性血小板，其中有效次數為5次，有效率為45.5%，見表1，使用激素在輸注配型血小板的有效性見表2，可以看出使用激素組有效率為75%，未使用激素的有效率為14.2%，有效率偏高，但P＞0.05無統計學意義，使用激素對提升輸注陽性血小板療效可能無臨床意義。敗血癥感染在輸注配型血小板的有效性見表3，其中敗血癥感染組有效率57.1%，未感染敗血癥組有效率為25%，其差異不具有統計學

表1 11例患者的一般資料及輸注前后的血小板計數，24小時CCI

表2 使用激素對輸注配型陽性血小板療效的比較

表3 敗血癥對輸注配型陽性血小板療效的比較

表4 疾病對輸注配型血小板療效的比較

2.結果

血小板輸注無效是指患者接受足劑量的血小板輸注后，其循環血液中血小板未見明顯提高，出血癥狀未見明顯改善，判斷指標是20～24小時CCI＜4.5，PTR的臨床因素分為非免疫性的和免疫性因素。非免疫性因素包括各種并發癥如感染、發意義，疾病因素對輸注配型血小板的療效比較見表4，濕疹組輸注有效率為66.6%，噬血細胞組為50%，急性白血病組為50%，其差異不具有統計學意義，說明疾病對輸注配型陽性血小板的影響意義不大。文中11例次輸注配型血小板未見患者報告發生輸血不良反應。

3.討論

對于需要長期輸注血小板的患者來說，建議其初期輸注ABO,HLA抗原相配和的血小板，防止后期出現因免疫因素導致的血小板輸注無效。但由于經濟、時間等因素，臨床上能做到初次輸注配合血小板的很少，多為隨機ABO血型配合輸注，待患者多次輸注產生血小板抗體導致輸注無效時才會考慮輸注配型血小板，此時患者病情多較危重，出血風險大，需緊急輸注HLA配型不合的血小板。本文中輸注配型陽性血小板有效率為45%，所有病例未見輸血不良反應，一定程度上說明緊急情況下需要輸配型血小板的患者，不輸出血風險大，可能危及生命時，也可暫時選用輸注配型陽性或弱陽性的血小板，達到暫時預防出血的目的，在此應急措施后繼續等待配型相合的血小板。

針對輸注配型血小板的患者，發生血小板輸注無效時的對策：(1)申請血小板時，嚴格按照輸血適應癥 （2）及時查找輸注無效的原因，其中非免疫因素導致無效輸注包括發熱、感染、脾大等，但從本文病例中并未發現感染導致輸注無效比例增加，是否是因為患者體內已有HLA抗體的多重影響，需進一步做對照研究，明確感染和HLA抗體同時存在時，感染因素是否對血小板輸注無效有影響。

疾病對輸注血小板的效果差異不大。

本文中收集的病例資料較少，僅有11例次，有一定的局限性，并只做單因素對輸注配型陽性血小板的療效影響，11例次全部為兒童患者，成人輸注陽性配型血小板后的結果還有待進一步調查分析，今后應增加病例數并多因素同時存在時對血小板輸注療效的影響，更進一步指導臨床輸注血小板無效時如何應對，提供參考。