微創內固定與手法復位小夾板外固定對老年不穩定性橈骨遠端骨折的治療效果比較

趙繼 王玉柱 張建才 劉特 向興勝 于亞東 陳灝 劉孟軍 庾勁松（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫院 重慶 云陽 404500）

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折疾病，多發于老年女性患者，占自然骨折的10%。該病造成患者腕部腫脹和壓痛明顯，嚴重影響患者的正常生活。由于老年患者存在骨質疏松和血流不穩定的等特點，造成手術治療風險大，即使手術治療早期恢復很好，但很容易出現后期復發可能。本次探究對微創內固定與手法復位小夾板固定對老年不穩定性橈骨遠端骨折的療效對比，詳細報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年5月期間，在我院接受治療的74例老年不穩定性橈骨遠端骨折患者，采用數字隨機法將其平均分到觀察組和對照組，每組37例患者。男性患者20例，女性患者54例，平均年齡為（65.7±3.24）歲。對照組患者平均病程為（10.15±4.12）h，其中由于交通傷造成的19例，砸傷的10例，墜落傷的8例。觀察組患者平均病程（10.46±5.12）h，其中由于交通傷造成的骨折22例，砸傷的10例，墜落上的5例。對比兩組患者的一般資料，（P＞0.05）不具有統計學意義。本次研究均告知患者研究內容，并簽署知情認同書。本次探究排除病理性骨折患者。

1.2 治療方法

對照組：給予手法復位小夾板外固定手術治療。術前對患者進行常規的手術麻醉，進行拔伸牽引掌傾斜尺偏手法復位后克氏針進行固定骨折斷端，C臂透視確認復位理想后小夾板固定。術后指導患者進行肘關節及肩關節恢復功能鍛煉，4周后拆除小夾板后開始鍛煉腕關節功能。

觀察組：給予患者微創內固定手術治療。術前處理與對照組相同。患肢外展對腕關節近側腕橫紋取約2.0～2.5cm橫切口，保護血管、神經、肌腱，保護旋前方肌暴露骨折，復位后用克氏針進行固定，保留旋前方肌橈側緣止點并于其深面植入鋼板用螺釘固定（復位時注意關節面的平整、尺偏角和掌傾角）。完成后進行縫合處理。術后給予常規的抗感染預防，術后無需外固定保護，指導患者進行開始腕關節，肘關節及肩關節恢復功能鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者預后腕關節活動維度，分為4個維度每個維度25分滿，總分低于60分為差，61～80分為可，81～90分為良，91～100分為優。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的手術出血量和手術時間均多于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義。兩組患者經過手術治療后3、6個月的掌傾角和尺偏角均好于治療前，P＜0.05差異具有統計學意義。兩組預后6個月的總優良率無顯著差異（P＞0.05），不具有統計學意義。見表1、2、3。

表1 手術時間及術中出血量比較（±s）

表1 手術時間及術中出血量比較（±s）

組別n手術時間（min）出血量（ml）觀察組3763.12±5.8178.21±11.3 7對照組3735.12±4.2865.48±9.11 P＜0.05＜0.05

表2 治療前后患者的掌傾角和尺偏角比較（±s，°）

表2 治療前后患者的掌傾角和尺偏角比較（±s，°）

組別n時間掌傾角尺偏角術前12.85±4.1314.67±2.67觀察組37術后3個月10.64±2.7323.68±3.17術后6個月10.75±3.6123.97±3.54術前12.74±3.6714.72±2.18對照組37術后3個月10.53±2.1423.75±3.18術后6個月10.87±3.5423.87±3.24

表3 術后6個月兩組患者的腕關節功能對比（例）

3.討論

微創內固定手術治療橈骨遠端骨折，可以明顯改善患者腕關節恢復，但是手術創傷大，相對于老年的特殊體質很容易形成手術風險。手法復位小夾板外固定創傷小易恢復，但是預后的恢復效果不及微創內固定的恢復效果，適用于對預后恢復效果要求不高的患者。

本次研究選取74位患者，分別給予微創內固定手術治療和手法復位小夾板外固定手術治療方法，探究其對老年不穩定性橈骨遠端骨折的治療效果，治療結果顯示經微創內固定與手法復位小夾板外固定，均明顯改善老年不穩定性橈骨遠端骨折的臨床癥狀，微創內固定后期恢復效果更好但是創傷大，手法復位小夾板適合對術后恢復要求不高的老年患者。