左旋甲狀腺素治療妊娠期甲減的臨床效果分析

李雁云

（湖北省襄陽市襄州區惠民醫院婦產科 湖北 襄陽 441100）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由身體中血甲狀腺激素水平降低或是甲狀腺激素抵抗現象引起的一種綜合征，其多發生于生育期女性，可致全身低代謝狀態[1-2]。妊娠期甲減是妊娠期的常見合并癥，其會對母體和胎兒造成一定不良影響，可誘發子癇、妊娠期高血壓等，影響胎兒的生長發育。本院對妊娠期甲減患者應用左旋甲狀腺素治療取得滿意療效，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2018年8月收治的妊娠期甲減患者120例為對象，單胎妊娠，均無其他妊娠期合并癥，無精神疾病。隨機將患者分入兩組：對照組60例，年齡23～34歲，平均（29.1±1.8）歲；孕周4～12周，平均（8.9±1.1）周。觀察組60例，年齡22～33歲，平均（28.8±2.0）歲；孕周4～11周，平均（8.7±1.0）周。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者給予左旋甲狀腺素治療，初始服用劑量為25～50μg/d，連續服用4周后檢測甲狀腺激素水平，根據病情變化適當調整用藥劑量，連續治療24周，產后根據甲狀腺激素水平逐漸減量。對照組患者采用安慰劑治療，起始劑量、復查、療程均與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療24周后的甲狀腺激素水平（TSH、FT3、FT4），觀察兩組的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數據，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的甲狀腺激素水平比較

治療后，觀察組的TSH水平顯著低于對照組患者，P＜0.05；且觀察組的FT3和FT4水平均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的甲狀腺激素水平比較（±s）

注：組內治療前后比較*P＜0.05；與對照組比較#P＜0.05.

組別例數時間TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)觀察組60治療前8.02±1.103.49±0.558.54±1.24治療后2.68±0.44*#6.17±0.82*#17.54±1.88*#對照組60治療前7.96±1.133.61±0.588.40±1.25治療后5.49±0.78*4.76±0.69*13.48±1.50*

2.2 兩組的并發癥發生率比較

妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、胎兒宮內窒息、新生兒窒息和低體重兒的發生率觀察組均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

妊娠期伴隨著激素水平的變化，其中甲狀腺激素是孕期需要監測的一種重要激素，其維持者妊娠婦女體內促進胎兒腦組織正常發育的重要激素之一。在妊娠期，母體和胎兒對甲狀腺激素的需求均較健康未妊娠女性更高，通過下丘腦-垂體-甲狀腺調節甲狀腺激素的分泌，在雌激素的作用下，妊娠第6～8周肝臟TBG分泌增多，直到孕20周達到頂峰，并持續到分娩，導致體內FT4濃度的升高。加上妊娠期胎盤分泌的HCG水平提高，HCG亞基與TSH亞基相似，會起到刺激甲狀腺的作用，進而導致甲狀腺激素水平的升高，導致TSH分泌的減少；而TSH是促進體內甲狀腺生長的重要激素，TSH水平降低必然導致甲狀腺功能降低，增加妊娠期母兒并發癥發生風險。

左旋甲狀腺素是一種人工合成的藥物，被廣泛用于甲狀腺功能減退癥的治療中，其有助于顯著增加甲狀腺激素水平，恢復甲狀腺功能。左旋甲狀腺素與內源性甲狀腺素類似，轉化為T3后，與T3受體相結合發揮作用。左旋甲狀腺素易被人體吸收，在用藥后幾小時內就能使T4水平達到峰值，且半衰期長。但是許多孕婦擔心對胎兒發育造成不良影響。但大量研究證明左旋甲狀腺素經胎盤吸收的量極少，安全可靠。本研究結果顯示：治療后觀察組的TSH水平顯著低于對照組，且FT3、FT4水平高于對照組，P＜0.05；左旋甲狀腺素的應用有助于改善甲狀腺功能。妊娠期糖尿病、子癇、胎膜早破、胎兒宮內窒息、新生兒窒息和低體重兒的發生率對比觀察組均低于對照組，左旋甲狀腺素的應用能降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，左旋甲狀腺素在妊娠期甲減患者中的應用效果確切，有助于改善甲狀腺功能，保障母兒安全，改善妊娠結局。