三種無(wú)創(chuàng)呼吸通氣初始治療胎齡＜32周早產(chǎn)兒NRDS效果比較

王瑞 王琍琍（通訊作者）

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230022）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種危重的新生兒疾病。機(jī)械通氣可有效改善患兒通氣，提高患兒生存率，但其相關(guān)并發(fā)癥隨之增多。近年來(lái)，為減少有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，，無(wú)創(chuàng)通氣越來(lái)越多作為治療NRDS的首選措施[1-2]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP)、經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）及經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（Bi-PAP）逐漸使用于臨床。有研究顯示，NIPPV及BiPAP作治療RDS初始呼吸模式，在減少插管率及治療成功率優(yōu)于NCPAP[3-4]，但KirpalaniH等人的研究[5]顯示NIPPV及Bi-PAP治療小胎齡、極低體重兒的NRDS療效差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三種無(wú)創(chuàng)通氣模式作為初始呼吸支持治療RDS療效尚存在爭(zhēng)議，本研究就NCPAP、NIPPV及BiPAP治療胎齡小于32周早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效進(jìn)行進(jìn)一步探討。

1.資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院NICU2017年8月-2019 年1月收治胎齡小于32周的早產(chǎn)兒NRDS患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜32 周，患有RDS，入院前未使用PS，6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)如下表現(xiàn)（呻吟、氣促、紫紺、三凹征陽(yáng)性），X線檢查表現(xiàn)為NRDSI-Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院24h內(nèi)死亡，或治療過(guò)程中，放棄治療；②X線表現(xiàn)為NRDS Ⅲ-Ⅳ級(jí),需立即機(jī)械通氣；③合并青紫型心臟病、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重窒息、膈疝以及呼吸系統(tǒng)先天性畸形等。采用隨機(jī)化數(shù)字表法進(jìn)行分成三組。患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機(jī)的應(yīng)用 NCPAP組：36例，起始參數(shù)：氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）0.3～0.6，呼氣末正壓（PEEP）5～8cmH2O，氧流量（Flow）4～8L/min。根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度(SaO2)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)，維持SaO290%～95%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50～80mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜50mmHg當(dāng)參數(shù)降至FiO2≤0.3，PEEP≤3cmH2O，血?dú)夥治鲞B續(xù)24h無(wú)異常，且患兒無(wú)反復(fù)呼吸暫停，給予撤機(jī)，改用空氧混合儀吸氧，F(xiàn)iO20.3～0.4，F(xiàn)low5L/min。……