雙鏡聯合治療膽總管合并膽囊結石臨床效果觀察

胡競崢

（ 隨州市曾都醫院 湖北 隨州 441300）

膽囊結石并膽總管結石極易引發化膿性膽囊炎、膽道梗阻及急慢性胰腺炎等嚴重并發癥，對患者的健康和生命產生了極大的危害。對于此類疾病的傳統的治療方法一般是采用開腹手術治療，手術的風險較高，術后的各種并發癥也較多。近來年內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡與膽道鏡在臨床的運用也越發廣泛和成熟，為膽囊并膽總管結石的治療提供了新的治療方向[1]。本研究就腹腔鏡和膽道鏡的聯合治療在膽總管并膽囊結石的應用，與傳統的手術治療方式來比較，探討這種雙鏡聯合的治療方式在臨床上的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018 年1-10月收治的80例膽總管結石合并膽囊結石的患者為研究對象，采用隨機法分為兩組：觀察組和對照組，每組各40例。其中對照組的男性病人21例，女性病人19例，年齡分布在38～78歲，平均年齡為44.5±3.2歲；觀察組的男性病人22例，女性病人18例，年齡分布在36～80歲，平均年齡為42.5±2.7歲。所有的患者經B超確診為膽囊合并膽總管結合，且具有手術指征。將合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、存在嚴重凝血功能障礙以及合并嚴重感染等各種并發癥的患者排除在外。兩組患者在一般資料上的組間差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者使用腹腔鏡和膽道鏡的聯合手術治療方式，而對照組則使用常規的開腹手術治療方式。兩組患者術后給予同樣的護理與藥物治療。通過比較觀察組和對照組患者的手術持續時間，術中出血量，總住院時間及術后的并發癥發生率的情況，來評估兩種治療方法的臨床療效和安全性。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的手術持續時間、術中出血量和總住院時間

觀察組的手術持續時間、出血量和住院時間于對照組比較差異顯著（P＞0.05），見表。

表 兩組相關指標比較（±s，分）

表 兩組相關指標比較（±s，分）

總住院時間(天)觀察組4097.6±1.3 33.0±11.1 8.88±2.5對照組40100.5±3.372.35±18.015.8±4.3 P＜0.05＜0.05＜0.05組別例數手術持續時間（min）術中出血量（ml）

3.討論

膽石癥是肝膽外常見臨床疾病，也是外科多發病的一種，包括膽囊結石、膽管結石，其主要的臨床表現為黃疸、上腹部疼痛、高熱等癥狀，其10%～15%的患者常表現為膽總管結石合并膽囊結石。對于膽總管結石并膽囊結石的患者既往一般采用傳統手術治療方式，即開腹膽囊切開取石術+膽管探查+T管引流術。這種治療方法雖然存在手術技術成熟，療效確切，但是也存在許多缺點，比如手術創傷大，術后恢復較慢，住院時間明顯延長，長期留置T管易引發各種并發癥，切口感染可能性大，高齡及存在其他各種并發癥的患者對開腹手術的耐受性低等，導致其治療效果存在一定的限制［2］。隨當代醫學技術的發展進步，醫療器械也不斷發展更新，微手術技術也應運而生，腹腔鏡與膽道鏡在臨床的運用也越發廣泛和成熟，為膽囊合并膽總管結石患者的治療提供了新的治療方向，而且目前也逐漸取代傳統開腹手術的治療方式，成為這類患者的首選治療方式。大量的研究表明，與傳統開腹手術的治療方式比較，雙鏡聯合方式治療膽管結石并膽囊結石的手術方式不僅有手術創傷小、手術持續時間和住院時間短，患者術后恢復快等優點，已成為臨床治療治療膽管結石并膽囊結石的首選方式［3-4］。本研究發現采用聯合治療方式的患者盡管在手術持續時間上沒有優勢，但是其術中出血量和總住院時間和手術時間均顯著低于對照組，而且觀察組的術后并發癥的發生率也顯著低于對照組，與其他研究結果相一致［5］。

綜上所述，采用腹腔鏡和膽道鏡聯合治療膽總管合并膽囊結石，創傷小，術中出血少，患者術后恢復快，且術后的并發癥發生率低，是治療膽總管結石并膽囊結石的一種安全有效的手術方式，具有極高的臨床價值。