慢性阻塞性肺病急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素分析

王翔 劉漪 段皎

（昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650204）

近幾年來(lái)，我國(guó)侵襲性肺曲霉菌病發(fā)病概率越來(lái)越高，且慢性阻塞性肺病急性加重期患者并發(fā) IPA 的患者也較為常見(jiàn)。因此這一疾病的治療方式以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究是非常有必要的。正是基于此，本文選擇了入住我院的78例患者為對(duì)象，對(duì)其危險(xiǎn)因素與臨床特征進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇了78例患者為對(duì)象，其中COPD急性加重期合并肺部感染患者的例數(shù)為39例，合并侵襲性曲霉菌感染的患者例數(shù)為39例。所有患者最大年齡為82例，最小年齡為63歲，平均年齡為（76.58±3.14）歲，所有患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測(cè)方式 在患者清晨漱口之后棄去第一口痰，收集好患者拍背之后或是深吸氣之后咳出的痰，連續(xù)三天均取患者晨痰，將其放置在無(wú)菌器皿15分鐘內(nèi)進(jìn)行送檢，在高倍鏡之下WBC＞10個(gè)或是柱狀上皮細(xì)胞則為合格痰，兩組進(jìn)行三次深部痰培養(yǎng)則視為同一種真菌，判定結(jié)果陽(yáng)性。

1.2.2 影像學(xué)以及其他的檢查方式 如若條件允許可以盡早給患者進(jìn)行CT檢查， 病情允許的患者還可以盡早進(jìn)行支氣管鏡的檢查，對(duì)其支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行收集檢測(cè)[1]。

1.2.3 血標(biāo)本采集以及檢測(cè) 每周對(duì)患者進(jìn)行兩次采血，采取患者空腹外周血3毫升，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行離心將血清分離出來(lái)，保存至零下20℃進(jìn)行待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行血清半乳甘露聚糖（GM）檢測(cè)，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，患者血清的GM值分光光度值高于0.5則為陽(yáng)性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)包括年齡、性別、使用抗生素時(shí)間、使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、肺泡灌洗液GM值、腎功能、是否合并糖尿病、低蛋白血癥及呼吸衰竭、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者單危險(xiǎn)因素分析

兩組患者年齡以及性別等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）；觀(guān)察組長(zhǎng)期采取糖皮質(zhì)激素、糖尿病、呼吸衰竭、機(jī)械通氣的患者例數(shù)及肺泡灌洗液GM值以及抗生素使用的時(shí)間均顯著多于對(duì)照組中患者，然而血白蛋白顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組侵入性操作、住院時(shí)間、以及入住ICU例數(shù)顯著多于對(duì)照組，P＜0.05說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組腎功能不全患者例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＞0.05）），見(jiàn)表。

表 兩組患者單危險(xiǎn)因素比較

3.討論

IPA主要是由曲霉菌侵入患者肺部組織進(jìn)而出現(xiàn)的一類(lèi)深部真菌感染疾病，主要發(fā)病人群為免疫抑制人群。近幾年來(lái)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素等原因，使得我國(guó)AECOPD 患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌病的概率越來(lái)越高，且患者的預(yù)后情況均較差，致死率非常高[2]。因此必須對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵襲性肺曲霉菌感染疾病進(jìn)行預(yù)防是非常必要的。研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用激素以及廣譜抗生素、吸煙、侵入性操作、糖尿病以及住院時(shí)間均為慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵襲性肺曲霉菌感染的危險(xiǎn)因素[3]。