腎內腹膜透析在尿毒癥患者治療中對營養狀況及生活質量的影響研究

張雪亮

（陽泉市第一人民醫院腎內科 山西 陽泉 045000）

透析技術是臨床上用來幫助尿毒癥患者改善癥狀，提高生存率的一種有效方式，使用透析技術不僅可以延長患者的生存周期還幫助他們提高生活質量[1]。隨著科學技術的發展，我們發現腹膜式透析和血液透析在減輕尿毒癥患者癥狀，減少并發癥，改善生活質量方面有著一定程度的區別。臨床上，我們常對于血管質量不好的患者采用腹膜透析技術，利用腹膜透析管更好的幫助患者引流治療腹水。相對于血液透析，腹膜透析不需要使用體外循環和抗凝劑，在一定程度上操作簡便安全[2]。目前臨床上兩種透析方式應用頻率相近，本實驗通過系統數據分析探討腹膜透析技術和血液透析技術在尿毒癥患者治療中營養狀況和生活質量變化的區別，從而討論更理想的透析技術。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年12月-2018年12月本院收治的50例尿毒癥患者，隨機分成腹膜透析組25例與血液透析組25例。腹膜透析組男性患者14名，女性患者11名，初始透析年齡為45～77歲，平均年齡（59.2±9.6）歲；血液透析組男性13名，女性12名，初始透析年齡為48～69歲，平均年齡（57.7±10.3）歲。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡等資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）臨床上有明顯的體征（水腫，胸悶，厭食，乏力，惡心并伴有嘔吐等），實驗室診斷（血清肌酐，尿素氮，血紅蛋白等）符合臨床上對尿毒癥的診斷。（2）患者精神狀態正常，可以正常交流病情，積極配合治療。（3）患者無重大影響實驗結果的疾病（嚴重型高血壓，糖尿病，消化系統疾病，惡性腫瘤等）。（4）患者知情同意研究內容并無拒絕情況。

1.3 治療方法

50例確診為尿毒癥的患者接受符合臨床標準的腹膜透析和血液透析。通過系統的數據監測，回顧性的分析患者在兩種不同透析方式下的營養狀況和生活質量。兩組觀察時間為36周。

腹膜透析組：實驗采用美國Baxter公司提供的標準的雙聯系統乳酸鹽透析液，Tenckhoff管，每日交換腹膜透析液3-4次，每次2L。對患者實驗透析前后營養狀況進行測評，對患者日常生活質量指標按照SF-36生活質量評分表進行評估。

血液透析組：實驗采用德國費森尤斯透析器，雙醋酸纖維膜和碳酸氫鹽透析液配合昆明產低分子肝素鈉注射液，HD技術，每分鐘200ml血流量，每次4小時，每周3次。對患者實驗透析前后營養狀況進行測評，對患者日常生活質量指標按照SF-36生活質量評分表進行評估。

1.4 觀察指標

（1）所有參與實驗的患者在透析前后都要采集空腹靜脈血樣，通過全自動生化分析儀測定尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白水平來反應兩組患者透析前后的營養指標。（2）生活質量：使用SF-36生活質量量表對患者軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能以及生理功能等進行評分，分數越高，表示生活質量越高。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比分析兩組患者的營養狀況

兩組患者透析治療前后均有不同程度的改善，血紅蛋白提升明顯，血肌酐在透析后顯著下降，血白蛋白也有一定程度的增加。

治療后，腹膜透析組血肌酐（449.87±87.82）μmol/L含量顯著低于血液透析組，尿量（1031.95±259.66）mL、血白蛋白（38.68±2.55）g/L、血紅蛋白(10.38 ±1.22)g/L含量顯著高于血液透析組（P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者透析前后營養狀況比較（±s）

表1 兩組患者透析前后營養狀況比較（±s）

組別n尿量（ml）血紅蛋白(g/L)血肌酐（μmol/L）血白蛋白(g/L)腹膜透析組251031.95±259.6610.38±1.22449.87±87.8238.68±2.55血液透析組25734.35±266.418.52±0.63566.42±72.4837.01±1.98 t 297.65.1466.552.585 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比分析兩組患者的生活質量評分

治療后，腹膜透析組患者生活質量評分（軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、生理功能）顯著高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比分析（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分對比分析（±s，分）

組別n軀體疼痛總體健康社會功能情感職能生理功能腹膜透析組2556.87±10.3457.74±12.4569.69±11.3587.18±13.2380.73±13.43血液透析組2537.34±9.4533.19±11.6453.22±12.3561.3 ±16.4365.28±13.02 t 9.58910.1856.9438.6455.841 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

腹膜透析和血液透析是臨床上使用較多的針對于尿毒癥患者的透析方法。他們可以有效的緩解患者水腫，乏力，惡心，皮膚瘙癢，貧血等癥狀，幫助患者提高生存率[3]。在實驗中表明，相較于血液透析，腹膜透析在以下幾方面有著更為明顯的優勢。（1）操作簡便，安全性高。血液透析是在體外循環下將血液經過透析器利用半透膜原理把體內毒素廢物過濾的方式。這種過程本身對患者的創傷和刺激，而凝血劑的使用一定程度上增加了患者凝血障礙和生理紊亂的可能。而腹膜透析是根據腹膜的半滲透作用，通過腹透管將合適的滲透液灌入腹腔產生的濃度梯度使體內多余的代謝產物得到清除。因為不需要通過體外循環，對凝血功能影響小，從而降低了交叉感染的風險[4]。（2）改善營養狀況，保護腎功能。通過對患者透析前后尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白的數據分析，腹膜透析以它可以持續的超濾使它在保護腎功能上有著明顯的優勢。尤其對于一些頑固性的腹水，腹膜透析技術可以在根本上改善患者的癥狀，減少并發癥，保護殘腎[5,6]。因為腹膜透析技術在保護腎臟功能減少并發癥上面有著明顯的優勢，所以我們對患者的生活質量進行了評估。

本次研究結果顯示，治療后，腹膜透析組尿量、血肌酐、血白蛋白、血紅蛋白含量與血液透析組具有顯著差異（P＜0.05）；生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上，雖然兩種透析方式都可以減輕患者癥狀，改善患者營養狀態，提高生活質量，但腹膜透析相較于血液透析，患者的營養恢復更快更全面，無需抗凝，可更好的保護腎功能。