白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶體植入術對小瞳孔白內障患者視功能和生活質量的影響

楊長建 曾倫桃

（安岳縣人民醫院 四川 安岳 642350）

白內障超聲乳化術現為白內障手術主流術式，其術中的撕囊、吸核、灌注吸皮質及植入人工晶體等均需將瞳孔擴大，如術中瞳孔不能擴大，必將增加手術的難度以及術后的并發癥，從而影響手術效果，嚴重者甚至導致不可逆失明。現將在我院行小瞳孔白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶體植入術的患者臨床效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月在我院行小瞳孔白內障超聲乳化術聯合折疊式人工晶體植入術105例（109眼）患者。納入年齡相關性白內障，矯正視力≤0.3，行小瞳孔白內障超聲乳化術聯合折疊式人工晶體植入術后的患者；排除角膜疾病、眼底疾病等除白內障以外影響視力疾病的患者。

1.2 手術方法

表面麻醉后行透明角膜切口，前房注入黏彈劑，連續環型撕囊，水分離及水分層，超聲乳化晶體狀核，吸出殘余皮質后，置入相應人工晶體于囊內，吸出前房黏彈劑，水密切口，結膜囊內涂典必殊眼膏，包扎。

1.3 觀察指標

對所有符合條件的白內障患者進行術后3天、1個月、3個月的視功能和生活質量調查。采用標準對數視圖表檢查遠近日常生活視力，并轉化為最小分辨角的對數表達（logMAR）視力表示。使用中文版VFQ-25對年齡相關性小瞳孔白內障患者術前及術后3個月時進行調查。

1.4 統計分析

采用SPSS17.0統計軟件包處理，采用配對t檢驗對術前術后視力進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 小瞳孔白內障患者術后視力比較

患者手術后3d、1個月時日常遠、近視力與術前比較差異無統計學意義；3個月時近視力及遠視力與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小瞳孔白內障患者行白內障手術前后的視力比較（±s）

表1 小瞳孔白內障患者行白內障手術前后的視力比較（±s）

注：※為近視力術前與術后3個月時比較；※※為遠視力術前與術后3個月時比較。

時間n近視力遠視力術前1091.26±0.211.07±0.28術后3d1091.19±0.251.01±0.31術后1個月1091.07±0.280.98±0.26術后3個月1090.65±0.160.55±0.11 t 7.99※7.85※※P＜0.05※＜0.05※※

2.2 小瞳孔白內障患者術前、術后VFQ-25量表中各項目評分比較

患者術后的視覺相關生活質量，包括一般健康狀態、總體視覺、近遠距離工作、社交功能、精神健康狀態、獨立性、色彩視覺、周邊視覺等評分較術前有一定程度提高，差異有統計學意義（P＜0.05），尤其在近、遠距離工作方面改善明顯。而在眼痛和社會角色限制方面，手術前后評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者術前術后VFQ-25量表中各視覺生活質量相關項目評分比較（±s，分）

表2 患者術前術后VFQ-25量表中各視覺生活質量相關項目評分比較（±s，分）

項目n術前術后3個月tP一般健康(1項)1092.25±0.542.77±0.542.51＜0.05總體視覺（1項）1091.05±0.212.00±0.575.12＜0.05眼痛（2項）1093.98±0.584.00±0.530.33＞0.05近距離工作（3項）1094.01±1.027.05±1.6010.07＜0.01遠距離工作（3項）1093.25±0.906.98±1.8811.2 5＜0.01社交功能（2項）1096.05±1.596.74±1.784.98＜0.05精神健康狀態（4項）1096.80±2.0111.05±2.0512.14＜0.05社會角色限制（2項）1094.06±1.024.56±0.915.67＞0.05獨立性（3項）1094.12±1.076.97±1.2 48.05＜0.05駕駛（2項）0----色彩視覺（1項）1091.2 5±0.372.40±0.594.95＜0.05周邊視覺（1項）1091.89±0.512.90±0.494.01＜0.05

3.討論

隨著現代醫學模式的轉變，更多醫生認為：患者的生活質量狀況可作為視力效果的補充證據。視覺相關生活質量更注重患者的主觀感受，將心理學和社會學相結合，從而成為現代醫學實踐中影響臨床上選擇合適的治療方式和正確評估治療效果的重要因素。

小瞳孔是眼科手術中常遇到的狀況，其因某些原因導致術前充分散瞳后瞳孔直徑仍＜4mm的白內障[2]。與普通白內障患者相比，小瞳孔明顯增加了手術的難度和風險；白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶體植入術因其切口小、療效好及術后并發癥相對較少而廣泛應用于白內障患者。結果顯示，小瞳孔白內障患者術后3個月時近視力、遠視力與術前相比較均有明顯改善，與眾多研究結果相似。因此，對小瞳孔白內障患者行白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶體植入術，能明顯改善患者術后的視力狀況。