超聲引導下腹橫平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛觀察研究

1成毅 2成瑞

（1遵義醫科大學第二附屬醫院麻醉科 563000 2畢節市醫學高等專科學校助產 551700）

隨著剖宮產率的日益增加，剖宮產術后疼痛是導致產婦術后不適的重要原因，同時也影響產婦恢復。臨床上多用靜脈自控鎮痛、硬膜外鎮痛，但不良反應較多，例如惡心嘔吐、低血壓等，而超聲引導下腹橫平面阻滯是一種局部神經阻滯方法，操作簡單，還能降低阿片類藥物的用量，促進產婦恢復。本文特分析超聲引導下雙側腹橫平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次所選88例剖宮產者來源于我院自2018年4月-2019年4月收治的，納入標準：簽署知情同意書，自愿參與此次研究，經醫學理論會同意。排除標準：嚴重心肺疾病；凝血功能障礙；濫用藥物及酗酒者；麻醉禁忌癥。根據鎮痛方法分為對照組與研究組，對照組：平均年齡（29.45±3.15）歲，平均身高（160.34±5.34）cm，平均體重（71.23±5.45）kg。研究組：平均年齡（30.41±3.16）歲，平均身高（160.67±5.36）cm，平均體重（71.78±5.12）kg。兩組的年齡、身高、體重等經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用單純硬膜外自控鎮痛。研究組：采用雙側腹橫平面阻滯聯合硬膜外自控鎮痛，于超聲引導下從腋中線行側入路TAP阻滯，每側單側注入10ml0.33%羅哌卡因，硬膜外導管連接PCA泵，鎮痛泵設置每小時2ml，單次劑量每次2ml，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標 觀察及比較兩組術后 2h、6h、12h、24h、48h 的VAS、Ramsay鎮靜評分，同時比較48h內自控鎮痛按壓次數、自控鎮痛總消耗量及不良反應。

1.4 統計學分析 本次所有調查數據均采用SPSS19.0軟件進行分析，術后VAS、Ramsay鎮靜評分、自控鎮痛按壓次數、自控鎮痛總消耗量采用均數表示，用t檢驗；不良反應發生率采用%表示，用百分比檢驗。以P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后鎮痛指標比較 術后2h、6h、12h、24h、48h研究組患者的VAS、Ramsay鎮靜評分均低于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。研究組自控鎮痛按壓次數、自控鎮痛總消耗量與對照相比，均有顯著差異（P＜0.05）。詳見下表1所示。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較分析 研究組不良反應發生率為2.27%，對照組不良反應發生率為15.91%，有顯著差異（P＜0.05）。詳見下表2所示。

3 討論

超聲引導下腹橫平面阻滯是將藥物注入到腹橫肌，阻滯此處的神經分支，阻斷腹前壁的痛覺傳導，最終達到鎮痛效果[1]。當前，多數患者采用自控鎮痛，但鎮痛療效僅可維持6小時，24小時后阻滯效果消失，將不再有鎮痛作用。超聲引導下腹橫平面阻滯可在術后24小時減輕疼痛，減少阿片類藥物用量，隨著時間推移，VAS差異逐漸縮小，無顯著差異。超聲引導下腹橫平面阻滯聯合硬膜外鎮痛早期，兩者可產生較強的鎮痛效果[2]。超聲技術圖像清晰，可為臨床提供廣闊視角[3]。本文通過研究表明：研究組患者的鎮痛效果優于對照組，且不良反應發生率低于對照組。由此充分證明：超聲引導下雙側腹橫平面阻滯可為剖宮產手術患者提供更為有效的多模式鎮痛，可在臨床推廣。

表1 兩組術后鎮痛指標比較（±s）

表1 兩組術后鎮痛指標比較（±s）

組別 時間 VAS（分）自控鎮痛總消耗（ml）研究組（n=44）9.56±0.54 132.34±11.07自控鎮痛按壓次數（次）對照組（n=44）Ramsay鎮靜評分（分）2h 2.87±0.45 3.23±0.67 6h 3.23±0.12 3.12±0.02 12h 2.87±0.14 3.21±0.45 24h 2.67±0.23 3.23±0.56 48h 2.47±0.16 2.76±0.32 2h 1.86±0.21 2.72±0.43 5.67±0.43 118.56±9.67 6h 2.13±0.14 2.87±0.13 12h 2.02±0.34 2.54±0.32 24h 1.98±0.12 2.43±0.56 48h 1.47±0.14 2.35±0.16

表2 兩組患者不良反應發生率比較分析（%）