高能量脛骨Pilon骨折手術治療及療效評價

張志燕

（北京朝陽中西醫結合急診搶救中心 北京 朝陽區 100023）

隨著當前社會環境的復雜化，各種意外事件的發生率提高，這就使得臨床骨折患者數量增加。高能量脛骨Pilon骨折作為少見的一種骨折損傷，其發生原因與骨折狀況均較為復雜[1]。在既往對這類患者采取早期切開復位內固定治療，很容易發生骨折不愈合或者愈合時間延長等現象，從而影響患者的行動功能或者生活質量[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2018年1月至2019年1月行分步延期手術治療的42例高能量脛骨Pilon骨折患者作為觀察組，男性23例，女性 19例，年齡介于 24～67歲，平均年齡在（46.28±4.32）歲，受傷時間在 1～6h，平均受傷時間在（2.4±0.3）h，交通傷 23例、墜落傷15例、其他傷4例；選取同期在我院行早期切開復位內固定的42例高能量脛骨Pilon骨折患者為對照組，男性24例，女性18例，年齡介于 23～68歲，平均年齡在（46.19±4.52）歲，受傷時間在 1～7h，平均受傷時間在（2.3±0.2）h，交通傷 22例、墜落傷 15例、其他5例。將所有患者的資料納入統計學軟件中分析，統計值P＞0.05，可將其加以比較。

1.2 方法 對照組患者在進入急診室后，立刻進行常規檢查，確定其符合手術治療的相關指征后，對患者采取切開復位內固定手術治療。其主要內容為：在確定患者全麻生效后，取其脛骨外側來做一切口，其長度在10cm左右。從切口著手，將患者的相關組織逐層分離，順序為皮膚—皮下組織—肌肉—筋膜，進而將骨折部位暴露出來。根據骨折處的具體狀況，來將其碎骨進行清理，并且止血。在確定清理完成后，對患者進行復位和鋼板固定。在操作完成后，可利用X線來檢查固定的具體狀況，并且關閉切口。

觀察組患者在進入急診室后，與對照組的常規操作一致，行分部延期手術治療。然后對患者進行跟骨結節牽引，其牽引的重量約為8kg。如果患者存在患處腫脹的狀況，需要及時進行局部消腫，然后以CT掃描的方式，來對局部軟組織進行清理。在患者狀況逐漸穩定后，再對其進行切開復位內固定，手術方案與對照組一致。

1.3 評價指標 記錄兩組患者的骨折愈合時間、完全負重下地時間、骨折不愈合并發癥的發生狀況。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS22.0來本次研究數據進行分析。根據統計值P與0.05的大小關系，來確定其是否具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的骨折愈合時間、完全負重下地時間相較于短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發骨折不愈合現象低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者的治療狀況比較

3 討論

當前，骨折已經成為臨床最普遍的一種創傷，其中，高能量脛骨Pilon骨折是在高能量的外界暴力干預下所造成的脛骨遠端骨折。這種創傷的存在會使得骨折部位出現軟組織大量缺失，有骨質血供破壞以及脛骨遠端關節面損傷的現象[3]。且其在發生的過程中會伴隨著強烈的疼痛感，且行動不便，患者會受到身心的雙重折磨。對于這類疾病，臨床上多主張手術治療——切開復位內固定[4]。但是，在手術時間上如果沒有進行良好地把握，治療效果也會受到一定的影響。通常來說，急診手術會在患者入院后就對其進行常規檢查，并且進行手術干預。但是，在實施的過程中，可能會加重骨折局部軟組織、血管的損傷，從而使之愈合時間收到限制，且效果不佳。分部延期手術干預方案，其會先運用牽引的方式來對患者的局部血腫進行緩解，使之脛骨中下段微循環得以改善。在確定患者符合手術指征后，再對其進行手術干預[5]。

綜上所述，分步延期手術在運用于高能量脛骨Pilon骨折治療中，能夠促進骨折的愈合，預防骨折不愈合的發生，然而，在整個治療的過程中，其可能會受到多種因素的干擾，如患者體征不穩定、手術操作技術缺失、骨折狀況過于復雜等，都可能會對手術結果造成限制。因此，必須加強臨床對危險因素的控制力度，保證治療結果的最佳化。