前列腺小細胞神經內分泌癌1例

方登攀，朱濤

（江漢大學附屬醫院 泌尿外科，湖北 武漢 430015）

前列腺小細胞神經內分泌癌臨床十分罕見，惡性程度高，預后極差，目前尚無統一的治療方案。江漢大學附屬醫院于2018年3月收治1例前列腺小細胞神經內分泌癌患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，71歲，因排尿不暢5年余、加重1天入院。入院查體：下腹部膨隆，壓之有脹痛，無反跳痛，恥骨上叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，中央溝變淺，表面光滑，未觸及硬結，無壓痛，指套無血染。入院查血前列腺特異抗原（total prostate specific antigen, TPSA）9.66 ng/ml，復合前列腺特異抗原（complexed prostate specific antigen, CPSA）9.22 ng/ml。 尿脫落細胞：鏡下見脫落上皮細胞及以中性粒細胞為主的炎性細胞。泌尿系彩超：前列腺增生，上下徑5.8 cm，前后徑4.9 cm，橫徑6.2 cm，內部回聲均勻。入院后予以急診導尿，完善術前準備，在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺等離子電切術，術中見膀胱頸抬高，距精阜距離約6.5 cm，前列腺兩側葉增生，膀胱黏膜有廣泛小梁及憩室形成。手術順利，切除前列腺組織約64 g。術后病理檢查：前列腺增生癥（輕度炎癥反應）。術后1周復查血TPSA 2.60 ng/ml、 CPSA 2.56 ng/ml，拔除尿管，排尿通暢，予以出院。

前列腺電切術后3個月，因尿頻尿急尿痛2個月再次入院。入院直腸指診：前列腺增大，中央溝變淺，左側葉可觸及一約0.5 cm結節，質稍硬，無觸痛，指套無血染。查血TPSA 1.13 ng/ml、CPSA 0.86 ng/ml。CT尿路造影：前列腺改變，不除外腫瘤性病變，建議活檢，盆腔淋巴結增多、增大（見圖1）。尿脫落細胞：鏡下見成團核大細胞。抗感染對癥治療后患者癥狀緩解不明顯，且再次出現排尿困難，于2018年3月8日再次在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺等離子電切術，術中見后尿道內結構不清，見較多易碎、糜爛組織，前列腺右側葉、膀胱頸有腫塊突入后尿道腔內及膀胱內，前列腺窩內有陳舊血塊。……