拉桿式皮膚擴展器在皮瓣供區一期 美容縫合中的應用

潘丁，唐舉玉，周征兵，吳攀峰，俞芳，龐曉陽，曾磊，肖勇兵，劉睿

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

皮瓣移植解決了創面缺損的問題，但是大面積皮瓣的供區關閉仍是臨床難題。既往解決辦法包括植皮、張力縫合及接力皮瓣轉位等，但均存在一定的并發 癥[1]。國內有學者將拉桿式皮膚擴展器用于骨筋膜室綜合征術后二期創面的閉合，取得了較好的療效[2]。其原理是利用皮膚的粘彈性，將皮膚缺損傷口兩側正常皮膚在外力牽拉下伸展，使創緣靠攏[3]。筆者擬探討利用拉桿式皮膚擴展器一期美容縫合閉合皮瓣供區中的臨床經驗，擴展其應用范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年3月中南大學湘雅醫院收治的102例拉桿式皮膚擴展器一期美容縫合閉合皮瓣供區患者（共128個供區創面）。其中，男性87例，女性15例；年齡2～75歲，平均36歲。創面初始最大寬度為4.0～15.0 cm，平均8.5 cm，均為游離皮瓣切取后遺留創面。其中68例皮瓣供區位于大腿外側，32例位于背部，16例位于小腿。7例位于前臂背側，其余5例位于腹部。納入標準：①游離皮瓣移植患者；②皮瓣供區雙手推動合攏創緣的提捏試驗陽性[4]；③用2-0絲線無法直接完全拉攏創緣或皮緣血運差。排除標準：皮瓣供區直接縫合無較大的張力。

1.2 方法

徹底止血后，皮瓣供區深部放置負壓引流管，分層縫合切開的肌組織、闊筋膜、皮下組織和皮膚。首先用手或持針器將固定鉤插入到創面的兩側皮膚內（見圖1A），然后將紅色連桿穿入固定針（見圖1B），并且將固定針……