髓內(nèi)釘治療不同類型轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究

高鑫，李基新，姜云虎，于同軍

（天津市北辰醫(yī)院 骨科，天津 300400）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型，約占全身骨折1.4%～4.0%[1-3]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者如身體條件允許應(yīng)盡早接受手術(shù)治療[4]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定是近年來治療轉(zhuǎn)子間骨折最常用的手術(shù)方式[5-6]。臨床多數(shù)患者通過牽引、旋轉(zhuǎn)均可獲得滿意復(fù)位，但部分患者骨折復(fù)位困難，此類骨折被稱為難復(fù)性骨 折[7-8]。為探討髓內(nèi)釘技術(shù)治療難復(fù)性和易復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效差異，本研究納入60例老年患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年7月在天津市北辰醫(yī)院接受髓內(nèi)釘治療的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，根據(jù)骨折類型分為難復(fù)組和易復(fù)組。難復(fù)組患者28例，利用骨膜剝離器輔助復(fù)位后行髓內(nèi)固定；易復(fù)組患者32例，常規(guī)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②主要診斷為單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折；③傷后至入院時(shí)間＞3 d；④骨折分型為Evans-Jensen Ⅲ～Ⅴ型；⑤傷前可獨(dú)立行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷后至入院時(shí)間＞3 d；②多發(fā)骨折或多部位損傷；③陳舊性骨折；④病理性骨折；⑤既往髖部功能受限；⑥認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 易復(fù)組患者麻醉滿意后置于牽引床上，適度軸向牽引，患肢內(nèi)收、內(nèi)旋15°。C型臂X射線透視正、側(cè)位骨折復(fù)位滿意后消毒鋪單，于股骨大轉(zhuǎn)子外上方做長(zhǎng)約5 cm切口，分離皮下組織，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開口并插入導(dǎo)針。逐級(jí)擴(kuò)髓后插入適宜型號(hào)髓內(nèi)釘，沿瞄準(zhǔn)架置入適當(dāng)長(zhǎng)度的頭釘，而后置入遠(yuǎn)端鎖釘。

1.2.2 難復(fù)組麻醉滿意后軸向牽引、內(nèi)收及內(nèi)旋患肢。……